１眼科臨牀實習教學中遇到的問題
眼科臨牀實習教學是目前在臨牀醫學專業教學中一個非常重要的部分，透過眼科實習可以鞏固及補充教師在課堂上講解的眼科方面的理論知識，還能將課堂上理論性較強的知識形象化，也可使醫學生更好地掌握眼科臨牀技能［３］。由於在實際的臨牀實習工作中還有許多需要改進的問題，例如：由於人類機體的眼部解剖結構比較精細，患者即使發生了眼部疾病也不容易被察覺，這就加大了教學中的難度，並且由於實習生在臨牀實習的時間比較短，這就造成實踐及訓練的時間較短，實習生在主觀意識上並不重視眼科、耳鼻喉等方面的實習機會。並且眼科臨牀實習教學很多都被安排在了其他科室實習的後面，此時間臨近畢業前夕，實習生多要兼顧考研，並不能完全投入到眼科臨牀實習中。臨牀眼科醫生數量較少，導致實習帶教教師較少，教師對於眼科教學也力不從心，以上問題均會影響醫學生在眼科臨牀實習的學習效果。
２原因分析
本院總結多年眼科臨牀實習教學中存在的問題，分析出現問題的原因主要爲以下幾個方面：實習教學方式、實習課程安排、眼科疾病的診斷以及專科儀器［４］。眼科實習教學主要以４年的理論課及１年的臨牀實習爲基礎，實習生在眼科的臨牀實踐時間較其他科室短，實際情況爲在眼科、耳鼻喉科等相關專科的實習時間僅有１５ｄ。眼科疾病的絕大多數檢查均需要藉助特殊的檢查工具，臨牀上常用的檢查工具有裂隙燈、眼底燈。眼科臨牀實習教學中實習學生均需要學習和掌握以上工具，而學習和掌握檢查工具就要花費實習生一定的時間，在目前的醫患關係中，患者自身的維權意識在不斷的提高，通常患者均會拒絕實習生進行臨牀示教和臨牀操作，這種意識也造成了實習生在眼科的實踐機會較少。眼科實習的時間大多數安排在內科及外科之後，並且還被安排在學生實習的後階段，這也是一個非常重要的原因。醫學生目前的就業壓力較大，在醫學生進入實習的後半期，學生的多數經歷都集中在找房子以及找工作或者考研，個別學生甚至還放棄了在眼科實習的機會。考覈時，個別學生連最基本的裂隙燈都不能操用。眼科的專業性較強，使用的儀器多數爲專業器械。絕大多數的實習生均會感覺到課堂上所學的專業知識和實習理論相對獨立［５］。實習學生無法找到眼科臨牀與理論的切合點，從而達到臨牀知識融會貫通。眼科的臨牀問診、查體、檢查等內容與內科、外科存在很大區別，學生在實習過程中需要掌握的新知識和新技能較多，也需要較長的實習時間。眼科的臨牀實習帶教教師少，在實習教學活動中無法兼顧到所有的學生。眼科疾病的診斷多借助專科儀器檢查，能夠正確操作眼科基本檢查設備也是臨牀實踐教學中遇到的難點和重點。
３提高眼科實習生的思維能力
在實習前，首先要提高學生對本次實習的重視程度［６］。臨牀教學醫院要反覆強調進行眼科臨牀實習的必要性及重要性，使實習生意識到臨牀實習的意義，只有經歷了在臨牀實習中遇到的實際問題，才能學習到臨牀知識和經驗，才能形成良好的臨牀思維模式。學校應處理好學生在找工作、考研及臨牀實習這三者之間的關係，同時要加強實習生的考勤管理，使學生合理安排自己的工作及學習時間，從而提高臨牀實習的質量和考研的複習效率。在學習期間要提高實習生在心理和醫德方面的培養，指導實習生正確認識醫患關係，加強與患者的臨牀溝通與交流，使在臨牀實習中獲得更多的實習機會。在實習前，還要對學生的眼科理論知識進行考覈。考覈眼科的檢查方法、常見病及多發病等相關知識，從學生的測試結果瞭解學生眼科理論知識的掌握情況。
在實際臨牀實習中，指導教師要指導學生正確使用裂隙燈、眼底鏡及視力表等眼科檢查設備，使實習生正確掌握眼科常見病、多發病及眼部疾病檢查方法和診斷指標。帶教教師要帶領學生提高眼科實習的學習興趣和動手能力，可以進行基本操作，例如面板縫合、結膜下注射、淚道沖洗等臨牀操作，指導教師可以指導、提高實習生眼科臨牀動手能力。在學生實習結束後，透過對學生的動手能力進行考覈，對學生的理論知識進行測試，透過這種考覈方式掌握實習生的'臨牀實習結果及知識掌握情況，也能更好對帶教教師的教學水平進行評價。作爲帶教教師應將實習大綱以及教材內容加以深刻分析，並依據大綱要求將講解內容的精髓熟練掌握，對本學科國內外的發展情況有所瞭解，並與本學科的特點相結合，將帶教的實習計劃以及實習內容做好，並與相關病例相結合，選擇不同的病因、病種作爲授課的重點，可以讓學生親身實踐，動手檢查並診斷一些常見病以及多發病，並提出相應治療的措施，最後由帶教教師進行評估，講解難以理解的特殊病例，在一定程度上減少曲折的學習過程。若想將眼科的全部知識以及基本技能全部掌握，就不應該只瞭解書本知識，還需透過臨牀實習操作總結，逐漸掌握眼病診斷、治療以及預防的方法，將眼與全身疾病的表現加以瞭解。眼科的生理解剖構造較爲複雜，但憑藉肉眼無法診斷眼科疾病，多要憑藉眼科專業診療儀器進行檢查。對於眼科疾病來說藉助裂隙燈、眼底鏡是最基本的檢查儀器［７］。臨牀實習中不可能讓每一名實習生檢查每一位患者，這樣不但會引起患者的不滿，同時也會增加患者的心理負擔。作者可以透過對患者的臨牀數據進行收集、整理，利用專業的眼科採集系統，將每位患者的患病情況與實習生進行講解，進行一個直觀的教學。透過利用眼科手術顯微鏡連接多媒體系統，可讓多名實習生同時觀看白內障或青光眼等眼科常見疾病的完整手術過程，這樣可以更好地提高學生的臨牀實踐能力。發揮多媒體教學可明顯提高實習學生對眼科多發病、常見病的直觀認識。實習教學中也可讓學生進行角色扮演，透過更爲真實的環境體驗掌握眼科常規檢查操作規程，從而提高學生實習操作能力。
醫學生在未進入實習階段時，最主要的就是臨牀思維不夠，不能將課本上的專業知識與實際臨牀相結合。對於眼科疾病的診斷典型病例的牀邊教學是解決醫學生臨牀思維能力不足的有效解決辦法［８］。透過將牀邊教學與典型病例的有效結合，讓學生與患者面對面，讓學生親自經歷患者採集、檢查、診斷的整個流程，這樣不僅可以提高學生的獨立思考能力，建立學生的臨牀思維，同時也在最短的時間內讓學生了解掌握眼部常見疾病的診斷。透過牀邊教學的有效開展，實習生可以準確地使用裂隙燈、眼底燈及視力表這些眼科檢驗器械，對提高學生的臨牀操作能力非常有利。透過觀察實習生的臨牀表現及心理狀態，指導教師能夠及時發現實習生在整個臨牀診療過程中出現的問題並及時解決。臨牀實習是整個眼科教學活動較爲重要的環節，眼科臨牀實習教學中存在一些問題，這與實習學生、帶教教師、醫療環境、教學方法、教學手段等均有關聯。臨牀實習教學應多方位提高帶教教師素質，透過對教學方法及教學手段的不斷改進與更新，從而保證臨牀實習的教學質量。本次研究透過分析本院眼科實習過程中存在的問題，並提出了一些解決措施，使實習生在眼科臨牀實習中的教學效果更爲理想。在實習中，可以透過對思維能力的培養，有效地幫助學生根據患者的檢查結果、臨牀症狀、生命體徵等方面得到較爲準確的診斷結果，最終達到提高學生解決在實習中遇到問題的能力及學生的臨牀分析能力。