婦產科學是一門知識面廣、內容豐富、實踐性強的學科，而臨牀見習是學生從理論學習階段向臨牀實踐階段轉化的重要中間過程。如何讓學生在婦產科學臨牀見習中更好的鞏固所學理論知識，培養其自主學習鍛鍊其臨牀思維是臨牀見習教學的首要問題。
1婦產科臨牀見習的現狀臨牀見習是醫學生在臨牀學科理論學習階段爲鞏固所學的理論知識而進行的初步實踐。與臨牀實習相比，臨牀見習作爲初步實踐，在學習過程中所佔課時明顯較少，同時，與內科、外科兩個大科相比，婦產科的份額也明顯不足，學生的重視度也不高。以作者所在校爲例，根據四川大學華西臨牀醫學院教學大綱要求，婦產科學臨牀見習僅安排婦科病房2次，產科病房2次，門診1次，每次3-4個學時。
傳統的教學法，一般以教師講授爲主的教學方式。傳統教學法在講授臨牀醫學基本理論和知識方面的作用是無可厚非的，但大多數學生只是被動的接受知識，把記憶知識放在首位，其弊端也是很明顯：教學內容單—，實踐操作技能訓練偏少，忽視了對學生創新能力和臨牀思維的培養。“教師講學生聽，教師做學生看”，學生和教師間缺乏互動性，教學氣氛沉悶，導致學生學習主動性的缺失。近年來雖然已普遍採用了多媒體課件輔助教學等新的教學方式和方法，但仍很難調動學生學習的積極性，學生解決實際問題和進行病例分析的能力依舊不足，故PBL教學法的應用十分必要。
2PBL教學法
PBL教學法(Problem-basedLearning)是以問題爲基礎的教學方法，強調以學生爲中心的教育方式。與傳統教學法不同，PBL教學法注重於調動學生主動學習的意願，而不是像傳統教學那樣以教師講授爲主的授課;PBL透過設計真實性任務，把學習過程設定到一個複雜的、有意義的情景模式中，透過學習者的自主探究和團隊合作來解決問題，從而使其學習隱含在問題背後的科學知識，掌握解決問題的技能和自主學習的能力。
2.1PBL教學法的起源
PBL教學法最早起源於20世紀50年代的醫學教育。加拿大OntarioMcMaster醫學院對畢業生的抽測發現，由於醫學院的教學與學生未來在工作場所中所面臨的真實情境和複雜問題之間的聯接並不緊密，學生傾向於記住正確答案獲得高分，不能很好的進行開放性思考，最終學到的只是一成不變的單一思路。1969年，該學院的美國神經病學教授Barrows首創PBL1。之後，ges注意到了PBL教學法的生命力和其在教育領導發展領域的應用價值，在大量的文獻和實證研究的基礎上，出版了《以問題爲本的學習》一書，將PBL教學法正式引入教育領域。70年代，在醫學教育中採用PBL教學法得到世界衛生組織(WHO)、美國醫學院校聯合會(AAMC)、世界醫學教育聯合會(WFME)的認可[2—3];80年代，PBL教學法在北美獲得了較快的發展，美國哈佛大學醫學院實施了新途徑計劃(NewPathwaysProgram),應用PBL教學取代LBL(Lecture-BasedLearning)教學[4]。90年代，歐洲、亞洲部分醫學院也開始進行PBL教學方法改革。1990年日本東京女子醫科大學引入PBL教學方法;1993年，PBL教育法在愛丁堡世界醫學教育高峯會議中得到了推薦5;1994年英國曼徹斯特醫學院採用了PBL教學方法[6];1997年香港大學醫學院開始PBL教學改革[7]。目前PBL教學法已經成爲國際上較流行的_種教學方法。
2.2PBL教學法的特點
PBL教學法強調以問題爲基礎，在臨牀醫學中運用時，表現爲“以病例爲先導、以問題爲基礎、以學生爲主體、以教師爲導向”的啓發式教育模式，最終達到培養學生的自主學習和掌握實際技能的目的。PBL教學法的精髓在於發揮問題對學習過程的指導作用，變學生被動的接受知識爲主動學習，調動學習主動性和積極性，培養其科學的臨牀思維分析能力。在實際的臨牀教學應用中，學生是學習的主體，教師引導學生面對多個臨牀實際問題，利用已學過的理論知識來解決這些臨牀問題，最後總結歸納，使學生逐步掌握臨牀醫學各學科的特點和臨牀思維技巧，以提高其實際應用醫學知識的能力[8]。與傳統的教學法不同，該教學法不是知識的`灌輸與簡單累積，更利於培養學生的自學能力、解決臨牀實際問題的能力和團隊合作精神。
3PBL教學法在婦產科學臨牀見習中的應用
婦產科學是一門知識面廣、內容豐富、實踐性強的學科，其臨牀見習的重點在於調動學生的積極性，使其可以順利的從醫學生向臨牀醫生轉變。如何在有限的時間內，使學生掌握基本操作規範和診療方法，培養具有臨牀思維能力和創新意識的醫學人才，是長期困擾婦產科教學的難題。加強婦產科教學必須要進行教學改革，才能適應新的醫學發展的需要。
3.1教學方法
在實際教學中，一般將學生分爲若干個小組進行教學，每個小組人數不宜太多，以6—8名學生和一名教師爲宜。首先由教師尋找病例，讓學生對患者進行病史詢問和體格檢查，完成病歷書寫，作出初步診斷，並列出需要進_步完善的輔助檢查。在教學的過程中，教師鼓勵學生提出假設、進行自我學習，充分利用書籍和網絡查詢相關資料，明確患者所患疾病及相關疾病的特點。同時鼓勵小組成員之間分工合作，相互交換資料，這也是PBL教學的中心環節。在學生自我學習過程完成後，由教師帶領小組進行討論，綜合各種資訊和資料，作出診斷及鑑別診斷，然後根據患者的病情變化，進_步證實原來提出的假設，提出具體的治療方案，並與患者的實際治療效果相互驗證。最後教師總結，加深學生對所學知識的掌握。
3.2PBL教學法在婦產科學臨牀見習中應用的優越性
PBL教學法是一種啓發式、參與式、民主式教學，它改變了教學過程中由教師唱主角，學生處於被動接受的狀況，使知識的傳播和學生個人能力的培養有機結合。學生在對患者進行病史詢問、查詢相關資料的過程中可以更好的保持積極的思維狀態，提高了在實踐中運用所學知識解決具體實際問題的能力。同時在教學過程中教師和學生的地位是平等的，小組討論時大家都可以就病例闡明自己的觀點，雙方進行自由討論，充分陳述自己的觀點和理由，學生學習的積極性和主動性得到充分的調動，除理論知識外，檢索文獻、歸納總結、邏輯推理、口頭表達、主動學習等能力都得以加強。
PBL教學法中病歷的書寫有利於學生臨牀思維的形成。教育心理學家認爲知識的構成方式與實際運用的方式相似程度越高，其活性越大，學生運用知識的能力也就越強。病歷書寫的過程相當於爲學生模擬了—個臨牀情景模式，學生在這一過程中運用和鞏固所學理論，在尋找答案的同時擴展知識面，學習效率得以提高，思考和解決問題的能力也得到了進_步的提高。
在醫院的臨牀工作中，醫生與患者交流與溝通的技巧十分重要，而傳統的教學模式缺乏這方面的訓練，學生在進入臨牀後往往難以與患者有效溝通。PBL教學法的應用，鼓勵學生主動與患者進行溝通，透過病史詢問，學生與患者的溝通技巧也得到了提高。
另一方面，醫療過程不是某個醫生的個人行爲，只有具備良好的團隊協作精神，才能使患者得到最好的治療。PBL教學法中的分組討論模式是一種模擬曰常醫療過程，在每個小組中學生之間分工合作，互相協作，從而培養團隊合作及人際交流的能力。
3.3PBL教學法在婦產科學臨牀見習中應用的侷限性
近年來，隨着高等教育體制的改革，高等醫學教育規模迅速擴大，學校的擴招使得班級人數越來越多，這樣的規模爲PBL教學的實施增加了難度。相對的，教學醫院的規模及教學條件沒有相應改善，臨牀教師的數量不足，這給教學醫院和臨牀科室帶來巨大壓力。以作者所在校爲例，每個見習小組都12—20人不等，學生多患者少的矛盾十分突出。
在臨牀見習前，學生長期進行以授課爲基礎的學習，已經習慣了被動接受知識，缺乏自主學習的能力和意願。加之很多學生對婦產科學的重視程度不夠，且病例的資訊收集比較費時，學生往往會敷衍了事，過分依賴教科書及教師的總結，而不對問題進行主動學習和仔細討論，影響PBL教學法的實際效果。同時，PBL教學法對教師的知識結構、教學能力、工作態度及責任心的要求都很高。教師能否處理好課程和問題的關係，能否對問題進行良好的設計，教師的能力和精力是否適應，也與PBL教學法成功與否密切相關。
另一個不可忽視的侷限PBL教學法發展的問題就是婦產科學教學中的倫理問題。在臨牀學習過程中，醫學生難免要遇到各式各樣的醫學倫理問題。而在婦產科學臨牀教學中，倫理問題尤爲突出，特別是患者隱私權的保護。隨着患者維權意識的增強，很多患者不願意配合醫院的臨牀教學，因未取得患者同意而讓學生進行臨牀見習或實習，進而產生的醫患糾紛也曰漸增多。在臨牀教學中，教師一定要維護示教患者的知情同意權。
4PBL教學法的應用前景國內外研究報道，PBL教學法有利於學生臨牀思維和技能的培養，值得推廣。PBL教學法的宗旨在於“以學生爲中心，以問題爲基礎”，其推行需要學校和醫院的共同努力，教學觀念的更新、教學資金投入的增加、教學硬件設施的完善、教師素質的提高都十分重要。