【論文關鍵詞】血液灌流；急重症中毒；觀察；護理
【論文摘要】目的：牀邊血液灌流（HP）治療急重症中毒的觀察護理。方法：採用重慶單泵及麗珠血液灌流器在病牀邊建立體外循環通路治療護理18例。結果：16例搶救成功，2例因病情過重，搶救無效死亡。結論：牀邊血液灌流是搶救急重症中毒的有效措施，做好灌流監護是搶救成功的關鍵。
血液灌流（Hemoperfusion）又叫血液吸附，是一種在體外循環中應用高分子吸附劑直接清除人體血液中的外源性和內源性毒物的一種血液淨化手段，血液灌流裝置由灌流器、吸附樹脂和血泵組成，血液灌流中最主要的過程是血液流經灌流器，與其中裝載的吸附劑充分接觸，使血中毒物被吸附或清除。由於血液灌流是採用重慶山外山的單泵機，設備簡單，使用方便，技術易於掌握，方便攜帶，可到牀邊進行搶救，符合突發、尤其是需要呼吸機輔助的危重患者就地搶救的處理要求，適合基層醫院。我院急診科實質是門診輸液室，承擔全院的門診輸液、肌注、靜注、皮試，既無留觀病房，更無ICU，只有一間搶救室，血液灌流在此進行，我科自2005年10月至2009年2月共做血液灌流18例。
1 資料
1.1 一般資料
18例中男8例，女10例，年齡最大65歲，最小15歲。平均年齡40歲，均口服致毒物質：安眠中毒6例，有機磷中毒9例，殺鼠劑中毒2例，草烏中毒1例；就診時3例處於嗜睡狀態，15例處於中至深度昏迷，從服藥至HP時間爲2～8小時。
1.2 方法
採用麗珠血液灌流器，股靜脈穿刺置管，行血液灌流2.5小時，停止治療之前半小時停泵肝素，半小時後回血，遵醫囑給予魚精蛋白等量中和肝素。
2 血液灌流前的準備
2.1 加強護理做好解釋工作
患者及家屬對HP不瞭解，清醒患者易產生恐懼、焦慮、緊張心理，護士應做好解釋告知工作，使之積極配合。
2.2 灌流器的準備
根據病人的情況選擇灌流器的容量。成人與兒童的`容量有所不同，要了解灌流器的性能以及生物相容性。在排氣過程中儘量排淨，以免樹脂顆粒包裹氣泡影響療效。首先用5%葡萄糖500ml預充管路和灌流器，目的是防止低血壓，繼用生理鹽水1000ml中加肝素20mg繼續衝管，並輕輕拍打灌流器以排盡空氣。
2.3 血液環路
使用管路要與血泵相匹配。成人使用泵管外徑爲8mm，兒童使用6.5mm。
2.4 血管通路的準備
採用艾貝爾單針雙腔導管直接股靜脈穿刺置管，優點：可以保證足夠的血流量，基本上不受病人的體位、血壓等因素而影響，病人的痛苦小。連接動脈端，開動血泵100ml/min血流量，當血液進入灌流器約1/2時停止血泵，靜脈管路無氣泡時連接靜脈端，開啟止血鉗，開動血泵，循環建立後，血泵逐漸開至200ml/min血流量。
2.5 肝素的準備
使用肝素鈉作爲抗凝劑，不能用低分子肝素鈣（鈉），可能會被灌流器吸附，降低抗凝的作用。由靜脈端注入肝素首劑50mg或0.5～1mg/kg體重，給於全身抗凝，肝素追加量8～10mg/h泵入，提前半小時停泵肝素，半小時後回血，遵醫囑給予魚精蛋白等量中和肝素。
3 血液灌流中的監護和處理
3.1 嚴密觀察病情
3.1.1 持續心電監護，專人守護，密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量的變化，並做好記錄。灌流開始時由於血液流入體外循環，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，應先補足血容量或用升壓藥維持血壓正常後再行灌流。
3.1.2 密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變暗黑，樹脂灌流器內血液分佈不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調整穿刺部位，觀察血壓是否正常。
3.1.3 密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預衝管道過程中樹脂是否完全吸溼膨脹。注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難，肢端有無腫脹、紫紺。防止空氣栓塞，靜脈壺的液麪不可過低。