急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨牀以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等爲特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫爲主，臨牀多見，病情常呈自限性，預後良好，又稱爲輕症急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱爲重症急性胰腺炎。臨牀病理常把急性胰腺炎分爲水腫型和出血壞死型兩種。
摘要：目的探討綜合護理干預在急性胰腺炎患者的急救護理中的作用。方法24例急性胰腺炎患者，隨機分爲對照組和觀察組，每組12例。對照組給予常規護理，觀察組給予急救綜合護理干預，對比兩組患者的護理效果。結果觀察組發熱時間、腹脹腹痛、住院時間、血澱粉酶、尿澱粉酶等指標恢復時間均短於對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對急性胰腺炎患者實施綜合護理干預，可取得良好的護理效果，在護理實踐中有較大的推廣使用價值。
關鍵詞：急性胰腺炎;綜合護理干預;急救護理
急性胰腺炎是臨牀醫學中的急危重症病，嚴重時可導致胰腺組織壞死，常發生低血壓或休克，甚至死亡，發病率在6%～12%[1]，患者死亡率高達20%～30%[2]。選取本院急診外科2010年11月～2014年10月收治的24例急性胰腺炎患者，對部分重症急性胰腺炎患者給予急救及綜合護理，其病情控制、護理效果較爲明顯，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2010年11月～2014年10月本院收治的24例急性胰腺炎患者爲研究對象，隨機分爲觀察組與對照組，每組12例。觀察組男5例，女7例;年齡37～78歲，平均年齡(44.04±8.25)歲;病程3.0h～2.5d，平均病程(1.10±0.75)d。對照組男6例，女6例;年齡34～82歲，平均年齡(43.78±10.11)歲;病程3.5h～3.0d，平均病程(1.57±1.47)d。所有病例均符合WHO關於急性胰腺炎的診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組採取保持病房清潔、安靜，囑咐患者臥牀休息，並保證充足的休息時間、取半臥位等常規護理，並指導患者及家屬進行各項生活護理[3]。觀察組在對照組的常規護理基礎上給予急救及綜合護理，具體如下。
1.2.1評估
透過與家屬的交流和溝通，來評估患者的教育程度、生活習慣、個性心理特徵、急性胰腺炎的病情及對該疾病基礎知識的瞭解。透過以上評估的情況，制定具體的綜合護理方案和內容。
1.2.2急救護理
①急性胰腺炎患者均需禁食水、胃腸減壓，並給予吸氧，觀察患者神志情況。根據引流液的變化及時準確的判斷病情。②給予心電監護，對血壓、血氧飽和度及心電圖等進行嚴密的監測;③建立靜脈通路，確保能夠順利用藥，積極糾正酸鹼平衡、水和電解質平衡等，必要時抗休克治療;④嚴密觀察患者白細胞、血糖、動脈血氣、血清澱粉酶等指標變化。
1.2.3心理護理
對患者進行心理護理、急性胰腺炎知識健康教育、用藥及飲食生活習慣指導等。①主動接觸患者，積極進行交流;②採取多種教育形式，並對其陪診的的家屬進行宣傳，使其督促醫治期間患者的日常行爲，減少或去除腹痛加劇的因素。
1.2.4營養支援
患者需要加強營養支援應對高分解代謝狀態，並注意維生素及電解質變化。經系統的靜脈營養支援，當患者病情逐漸平穩後，可緩慢拔出胃管[4]。當腹痛完全緩解、腹部壓痛消失、腸鳴音恢復正常、澱粉酶下降後，可適當給予腸內營養支援，從少量水、米湯、米糊等低脂、低糖流食開始，逐漸增加濃度和容量，直至恢復正常飲食。腸內營養從低濃度向高濃度緩慢過渡，起始速度可控制在20～50ml/h，根據患者情況速度逐步加快。
1.3觀察指標
觀察兩組患者發熱時間、腹脹腹痛、住院時間、血澱粉酶、尿澱粉酶等指標恢復時間。
1.4統計學方法
採用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，採用t檢驗;計數資料以率(%)表示，採用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
對照組發熱時間爲(11.5±3.5)d、腹痛腹脹(8.4±2.8)d、住院時間爲(14.7±3.1)d、血澱粉酶恢復時間(8.2±1.9)d、尿澱粉酶恢復時間(12.3±2.2)d;觀察組發熱時間爲(7.1±1.4)d、腹痛腹脹(4.3±2.0)d、住院時間(11.9±2.1)d、血澱粉酶恢復時間(4.1±2.4)d、尿澱粉酶恢復時間(6.3±2.5)d。觀察組各項觀察指標均少於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
三、討論
急性胰腺炎常常發病突然、進展快，胰澱粉酶急劇升高，若未得到及時、有效的治療，病情嚴重者可致多器官衰竭，導致死亡[5]。因此，治療和護理過程中控制病情的發展是提高治癒率和降低病死率的關鍵[6]。腸內行營養支援，能保護腸道黏膜屏障功能，同時還可減少細菌和毒素的移位，阻止腸源性感染的發生。胰腺中的胰酶被激活，在局部對胰腺及其周圍組織產生“自身消化”作用，導致胰腺充血、水腫，此時若能及時解除病因，炎症較易消退。
綜合護理干預本着“以人爲本”的'護理理念，科學、有效的護理對促進疾病康復有重要的意義。在護理過程中實施綜合護理，加強心理護理，使患者身心處於最佳的狀態中，從而保證其配合醫護人員的護理及治療，提高治療效果，能夠增強急救護理效果，確保患者的安全。
在護理過程中，透過嚴密的監測和熟練的業務水平、患者生命體徵變化、引流液等的變化情況，能夠及時、準確的判斷病情，並採取相應措施，從而減少併發症的發生。本研究實施綜合護理能顯著減少併發症、縮短住院時間，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，證實綜合護理的效果明顯優於常規護理。
總之，綜合護理干預能夠有助於提高治療效果，具有重要的臨牀意義，值得臨牀工作中推廣。
參考文獻：
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[6]吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：577.