歡迎瀏覽，本站小編爲你提供的一篇關於重型顱腦損傷患者急診護理體會的畢業論文
我院急診科從2002年以來搶救了80例重型顱腦損傷患者，現將體會報道如下。
1 臨牀資料
本組80例。男52例，女28例，年齡20～82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法(GCS)爲3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內多發血腫1O例，腦挫裂傷合併顱底骨折12例，腦幹損傷8例。80例患者治癒55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例．死亡4例。生存率95％ ．優良率86．2％ 。
2 急診處理
2．1 呼吸系統的處理：重型顱腦損傷患者由於意識障礙，分泌物不能自行排出．再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌後墜等都可引起嚴重呼吸道梗阻．故接診後首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側，及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物．有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭並固定或置入口咽通氣管，並給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6升，分。對呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫生行氣管切開，使用人工機械通氣。保持呼吸道通暢，及時充分給氧。
2．2 傷情的觀察護理
2．2．1 意識的觀察：意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內壓升高與否的重要指徵。重型顱腦損傷都有不同程度的意識障礙，可以根據GCS~]斷。評分越低，顱腦損傷程度越重，~tnGCS評分逐步下降，提示有腦疝形成可能，應及時處理。
2．2．2 瞳孔的觀察：瞳孑L變化能反映顱腦損傷原發性及繼發性損傷情況，能幫助定位，是決定手術的重要指徵。應注意觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射靈敏度。如有一側瞳孑L進行性散大、對光反射遲鈍或消失，表示同側有血腫存在；兩側瞳孔大小多變、不等圓、對光反射遲鈍或出現眼球分離，表示有腦幹損傷；一側瞳孑L忽大忽小、對光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側瞳孑L散大、對光反射消失，揭示腦疝已經形成，病情危重，接近死亡。急診室護士必須時刻觀察瞳孑L變化，捕捉病情動態資訊，爲搶救贏得時間。
2．2．3 生命體徵的觀察：患者出現進行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內壓升高，應立即處理。如出現血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多爲腦幹損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現這些危急情況，應立即報告醫生及時處理。
2．2．4 多發傷的觀察：重症多發傷的特點是傷情嚴重複雜、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合併嚴重的其他部位或臟器損傷。因此，護理患者時須樹立系統觀念，按護理程序實施完整護理措施。
2．3 顱內高壓的.處理：脫水療法爲減輕腦水腫，降低顱內高壓的重要措施。接診後應快速建立兩條靜脈通道，其中一條爲大號留置針頭，用於快速靜脈滴注甘露醇。另一條供使用其它搶救藥物．如激素和利尿劑等，同時注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側瞳孔散大。是晚期腦疝的標誌，表示腦幹功能已經嚴重受損。有報，道若雙側瞳孔散大超過30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應積極配合醫生做好顱內高壓的搶救和護理．爲挽救患者的生命贏得時機。
2．4 術前準備：重型顱腦損傷考慮有顱內血腫，必須立即行開顱手術，爲縮短傷後有效救治時間，爭取手術時機，應在急診處理的同時緊急做好術前準備，如驗血型、配血、備皮、藥敏試驗、留置導尿管等，通知手術室做好相應的準備。護送患者進手術室．並與手術室護士詳細交接。
3 轉運
重型顱腦損傷患者生命體徵趨於相對穩定後，應轉運到神經外科治療或手術室手術。轉運前通知有關科室作好準備，轉運應及時迅速，如須緊急手術更應分秒必爭，不能在急診室延誤。因此我們制定了規範、科學、系統的綠色通道管理制度，轉運過程應保證各管道通暢，患者頭偏一側平臥在車牀上，保持車身平穩，避免過多震動和搬動頭部，以免加重顱內出血、增加顱內壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。
4 體會
4．1 科學規範的急救護理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據顱腦損傷患者的病情特點，明確護士在搶救過程中的分工配合，指定專人負責呼吸道管理、循環系統及生命體徵的監測管理、對外聯繫和術前準備等。透過規範化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩步有序地進行。爲搶救患者生命贏得寶貴時間。
4．2 熟練的業務技能是搶救成功的關鍵：護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。神經外科護理體現了“急、快”的特點，護士必須做到謹慎、細緻，尤其對危重患者。護士短時間內必須完成監測生命體徵、吸氧、吸痰、輸血、輸液等多項護理操作。重視培養護士敏捷、鎮定、忙而不亂的工作作風，確保準確無誤地執行醫囑，充分挖掘護士的工作潛能。體現了良好的應急能力和工作技能。