【關鍵詞】 重型顱腦損傷
［摘 要］ 重型顱腦損傷是神經外科治療和護理的難點，患者病情變化快，併發症多，死亡率和殘疾率高，護理工作量大，如何充分調動病員及家屬積極性，使其積極參與，更好地恢復生活自理能力，減輕殘疾程度，使其迴歸家庭和社會，提高生活質量，是臨牀醫務工作者研究的重點，本文透過對8例重型顱腦損傷患者應用自理模式進行系統評估，落實不同時期護理計劃，使患者和家屬積極參與康復期護理，最大限度的減輕病人殘疾，提高了患者生活質量。
［關鍵詞］ 重型顱腦損傷；自理模式；護理
重型顱腦損傷是指格拉斯哥計分8分以下的患者，其死亡率、殘疾率高，即使部分患者度過危險期後，意識仍呈昏迷狀態，需較長時間恢復，有的呈植物狀態，有的清醒後留有不同程度生理、行爲、心理和社會性的'後遺症，如失語、偏癱，認知障礙等，2003年1月至2004年12月我們對8例重型顱腦損傷患者運用0rem自理模式進行康復護理 ，現總結如下。
1 資料
1.1 一般資料
本組病例8例，男5例，女3例，年齡16歲~48歲，車禍致傷6例，高處墜落傷2例，手術治療5例，入院時，呼吸暫停1例，合併吸入性肺炎2例，應激性潰瘍1例，股骨幹骨折2例。
1．2 Orem認爲護理是一種幫助性的服務，她提出了3個護理系統，即完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統［1］，因此我們對意識障礙期選用完全補償系統，即護士進行全面幫助；對神志清楚、病情穩定的患者選用部分補償系統，即護士幫助病人完成自護活動；對康復期患者選用輔助教育系統，即護士提供心理支援並指導病人和家屬掌握康復知識和出院指導［2］。 論文網在線
2 護理
2．1 意識障礙期護理
2．2．1 評估患者現存的和潛在的護理問題
意識障礙與中樞神經系統受損有關；顱內壓增高：與中樞系統受損、腦水腫、腦積水有關；清理呼吸道無效：與昏迷、機體抵抗力低下，肺部感染有關；體溫過高：與體溫調節中樞功能失常、感染有關；應激性潰瘍：與創傷、應激性胃酸分泌過高有關；有受傷的危險：與躁動有關；營養失調一低於機體需要量：與機體攝入障礙、代謝率增高有關；有面板完整性受損的危險：與意識障礙、躁動、營養狀況差、偏癱、骨折固定有關；有廢用綜合徵的危險：與昏迷有關。
2．1．2 制訂護理計劃
密切觀察患者神志、瞳孔及生命體徵變化；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止痰液阻塞呼吸道；加強營養，早期行鼻飼，必要時靜脈輸入營養液如TPN、脂肪乳、氨基酸等；加強基礎護理，預防褥瘡、泌尿系感染、口腔粘膜改變等併發症。
2．1．3 實施護理措施並不斷調整
一般護理，持續動態心電監護，監測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，嚴密觀察神志、瞳孔、嘔吐及肢體活動，準確作好各項護理記錄，發現異常情況及時報告醫師處理，遵醫囑及時準確地使用脫水藥物；加強呼吸道管理：觀察呼吸頻率、節律，保持呼吸道通暢，對於痰多、黏稠不能吸出者，氣管切開後，作好氣管切開護理，保持病室空氣清新，溫溼度適宜；高熱患者：作好降溫措施，嚴密監測體溫變化，補充水分和電解質、能量；作好引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液性質、量，更換引流袋時嚴格無菌操作，對躁動病人採取保護性制動措施，以防自行拔除引流管、胃管、尿管、輸液管等；加強營養，給高熱、高蛋白，富含維生素易消化流食鼻飼，觀察有無腹脹、腹瀉及應激性潰瘍等發生；加強基礎護理：每2 h翻身拍背一次，作好尿道口護理、口腔護理、保持大小便通暢，加強肢體被動運動，保持功能位置；作好家屬的心理疏導和知識宣教，取得家屬的支援。
2．2 神志清楚，病情穩定期護理
2．2．1 評估患者現存的和潛在的護理問題
患者雖然意識清楚，但仍存在氣管切開、失語、偏癱，不能經口進食等，生活不能完全自理。存在的護理問題，自理缺陷：與骨折、癱瘓、活動無耐力有關；語言溝通障礙：與氣管切開、失語有關；知識缺乏：與對自身疾病缺乏認識有關；焦慮：與知識缺乏，擔心預後有關；有廢用綜合徵的危險：與臥牀、癱瘓有關。