【關鍵詞】急診；安全隱患；護理管理
隨着社會的發展，人們對醫療服務的需求日益增長，對健康的要求越來越高，法律意識和自我保護意識越來越強，急診科具有快速、突發，不可預測性等特點，是護理風險高發的科室【1】，而醫療行爲是一項複雜性、高風險性行爲，每個環節都可能存在不安全因素，針對急診科護理不安全隱患制定相應的防範對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫療事故的發生。
1 急診護理中存在的安全隱患
1.1從患者的角度
1.1.1法制觀念增強
隨着《醫療事故處罰條例》的頒佈實施，患者和家屬法律意識及維權意識越來越強，急診病人病情變化快，工作預見性難，容易造成工作忙亂，醫務人員態度急躁，解釋工作不細緻，處理上不及時，記錄上不完善，常規護理不到位，是產生護理糾紛的導火索。
1.1.2期望值過高
急診患者病情危急，家屬對急診醫療的期望值特別高，同時對病情不夠了解，一旦發生病情變化，家屬無法理解，易遷怒於護理人員，引發醫療糾紛。
1.2從醫患雙方的角度
1.2.1 醫患溝通不充分，服務態度生硬
來急診科就診的多爲急重病人，他們往往表現出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現爲情緒緊張和激動，他們此時需要的是關愛、體貼和安慰。護士由於長期的緊張工作，缺乏同情心，對病人態度冷漠，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，不能設身處地爲患者考慮，不及時告知所採取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或對患者及家屬反映的病情不予重視等，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發生糾紛。
1.3從護理人員的角度
1.3.1護士的.法律意識淡薄
隨着人們法律意識的提高，患者用法律來衡量醫療行爲和後果的意識不斷增強。而急診醫務人員更多考慮的是如何儘快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重搶救措施是否及時到位、護理技術操作是否及時到位，往往忽略了相關的臨牀護理觀察記錄，重做輕記現象比較普遍，如記錄時間與實際時間不符、護理文書書寫不規範、對病情變化及採取的護理措施記錄不及時等，即使在護理工作中沒有失誤，但由於護理記錄的缺陷在醫療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。
1.3.2規範制度落實不到位
急診科護理差錯事故發生率最高的一類就是不落實規章制度和操作規程。如搶救前物品準備不充分、不齊全或是搶救後不及時補充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進行。個別護士工作責任心不強，表現在執行醫囑、進行各項治療前不認真進行“三查七對”，交接班不認真，巡視不到位，病情變化發現不及時，安全防護不周到，護理紀錄不認真或漏記、錯記, 搶救器械不及時消毒等。
1.3.3專業技術不熟練
目前急診護理人員趨於年輕化，工作年限短，臨牀鍛鍊少，缺乏工作經驗，護理技能不熟練 ，處理問題的綜合能力明顯不足，有的缺乏對複雜病情的判斷能力和預見性，有的缺乏處理特殊事件的應急能力，有的缺乏與病人及家屬的溝通能力，對各種基本技術操作不熟練, 靜脈穿刺不能做到一針見血，洗胃前胃管插不進時，急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細,患者病情突變,醫生不在場,護士不能採取相應的急救措施; 家屬有可能認爲是護士技術不過關，延誤了治療，增加了病人痛苦。
1.3.4護理檔案書寫不規範
對病情危重的患者多采取先緊急救治，後建立病歷檔案，在急救過程中，護士不能完全做到將各時段的病情及落實的護理措施記錄下來，往往事後補記，造成護理檔案書寫不及時，不全面，缺乏真實性，記錄時間與治療時間不一致，有時使關鍵的內容漏記等。即使在護理工作中沒有失誤，但由於護理記錄的缺陷，在醫療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。
2 護理管理對策
2.1加強法律意識及風險意識
高度重視，加強安全管理的教育，組織護理人員學習《醫療事故處罰條例》，《護士條例》，有針對性地學習相關法律、法規和醫院的規章制度，使每位護士學法、知法、守法，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念，積極主動應用法律手段維護護患雙方和醫院的合法權利。出現安全隱患，及時加強防範，每月定期進行差錯事故分析討論，制定防範措施。 2.2規章制度的實施與管理
科學完善合理的規章制度是防範醫療事故及糾紛的良好基礎，嚴格執行規章制度是防範差錯事故的保證，完善護理部領導下的層級管理機制，嚴格把關，建立資訊反饋制，強化護理安全的超前管理意識；狠抓易發生差錯的幾個環節，如突發事件、節假日、交接班時、護士新上崗等，成立護士長及護士骨幹組成的護理質量控制小組，對護理工作各個環節進行檢查，督促對檢查中出現的護理缺陷及時組織討論，並制定相應的措施，減少護理過程中的不安全因素，突出以預防爲主的原則。