手術室(operating room 英文簡稱OR)是爲病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復甦室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術室的空氣;手術所需的物品;醫生護士的手指及病人的面板，防止感染，確保手術成功率。
引 言：醫院應用潔淨環境最廣泛的潔淨手術室，是用空氣潔淨技術取代傳統的紫外線等手段對全過程實行污染控制的現代手術室。在潔淨手術室內，患者感染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會傷害患者免疫系統的抗生素。既要無塵又要無菌是潔淨手術室的特點。醫院潔淨室包括手術室、產科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重症監護室)、燒傷病房及解剖室、淨化實驗室、人工透析室、標本室等，其工程質量與醫療質量有着直接而重要的關係。
一、潔淨手術室的發展
隨着外科學發展以及專業細化，未來手術室將在傳統潔淨手術室的基礎上，向更高端、更多不同專業的手術室發展，手術室數字化程度將更高。主要包括：
一體化腔鏡手術室。它是隨着微創技術的發展而誕生的一個新的醫療項目，它是以創造手術室的高效率、高安全性以及提升手術室對外交流平臺爲目的的多個系統的綜合運用。
磁共振導航手術室，簡稱MRI手術室。它使醫學成像從以診斷爲目的向注重治療過程轉移。圖像引導技術的出現，可以提高手術治療的安全性，並能節省醫療費用。術中CT數字化手術室。這是在手術內安裝CT設備，取得手術部位的實時圖像，直接指導手術的進程。心導管手術室(DSA手術室)。血管造影手術室是數字化的新型手術室，設計也不同於集中型的手術室。照明系統、淨化系統、設備佈局方式、手術環境的調節和控制方式、手術圖像採集和傳輸方式，都必須滿足微創手術的需要。
二、醫院潔淨手術室的特點
醫院潔淨手術室的設計和建造是涉及到醫療衛生、建築裝修、淨化空調、電力照明、通訊自控、給水排水、醫用氣體等多專業、多學科的系統工程。潔淨手術室是現代衛生學和現代工程學，現代醫療建築和淨化空調的結合。它包括有空氣淨化技術、無菌醫療技術、醫院建築技術、醫院管理技術和生物安全技術等多學科的綜合性技術。建造醫院潔淨手術室的目的就是人爲地對手術室無菌空間的控制以達到有效地避免微生物(病菌、病毒)的危害，以防止和減少術後的感染。潔淨手術室屬生物潔淨室的範疇，其控制的主要對象是活的不斷生長繁殖的微生物粒子，空氣淨化的任務就是控制病菌、病毒的'產生、繁殖和傳播，以達到控制術後感染的目的。因此在設計、建造全過程中必須加強管理才能設計好、建造好和使用好潔淨手術室。
三、目前醫院潔淨手術室建造市場中存在的問題
1、在醫院潔淨手術室的建造過程(設計、建造、調試、檢測、執行)中，由於管理工作力度不足，管理工作跟不上，因此一些潔淨手術室的建造質量和性能參數存在很多問題。
潔淨手術室的設計工作是手術室的基礎，設計質量的好壞直接影響着手術室的性能。一些醫院的醫生反映：
(1)手術室的新風量不足，在手術室內工作不舒服，而且手術室的正壓維持不住，外面的污染會對手術室的潔淨度有影響。
(2)夏季手術室內的相對溼度偏高，降不下來，不利於對微生物的控制。
(3)手術室執行費用太高，耗電量太大，不節能。因此，選擇合格的有經驗的設計單位是非常重要的事情。目前，我國對潔淨手術室設計有經驗的單位不多，設計水平也參差不齊，很難保證手術室建成後的潔淨手術室的性能和質量。
2、我國潔淨手術室的施工建造單位良莠不一，有的施工隊伍專業化比較強，有經驗，但也有很多沒有潔淨手術室的施工經驗，對生物淨化是外行，也在承建潔淨手術室工程。因此，選擇有經驗的專業施工隊伍是非常重要的事情。
3、目前我國還缺少對潔淨手術室建造質量的監管措施和規範評價手術室建造質量的標準。
4、潔淨手術室建成後應由有資格、有權威的第三方對所建成的手術室進行調試、檢測和對手術室的建造質量，包括建築裝修的材料、淨化空調系統的執行狀況和穩定性，手術室的性能參數(潔淨度、菌落數、溫溼度、壓力、噪聲等)以及手術室選用的設備的可靠性和系統執行的節能等進行全面的評價，以進一步規範潔淨手術室的建造市場。
5、加強醫院(使用單位)對潔淨手術室建造的管理更加重要，目前在這方面醫院投入的管理力量和人員比較欠缺也是影響潔淨手術室建造質量的另一個方面。
四、如何做好手術室工程建設
(一)建設、設計、施工各方通力配合是做好手術室建設的重要前提
1.建設方從工程開始就有潔淨技術方面的專家參與。專家既熟悉最新的發展方向，又有豐富的專業經驗，使得項目在規劃和設計時就能做到高起點、少走彎路，不留遺憾。在方案設計論證時能保證功能合理，有足夠的層高，層面設備部位承重等合理設計。在土建施工時應該預留洞口、預埋工作、防水層施工等工作。總包單位安裝施工時應進行總體的科學規劃，統籌安排各專業承包單位、其他配合單位。
2.設計方的設計圖紙深度要具備施工要求。醫院潔淨手術部設計首先是工藝設計，醫院建築與普通民用建築，存在的最大區別就是醫院功能複雜、流線複雜。潔淨手術部設計首先是工藝設計，然後纔是建築設計。符合潔淨規範要求的、佈局合理的平面佈局確定後，再進行潔淨空調、裝飾裝修、醫用氣體、電氣、給排水等專業設計，滿足功能需求，安全、方便，是一名設計師必須考慮的問題。
潔淨手術部功能佈局是基礎，潔淨手術部由淨化手術室和爲手術室服務的輔助功能用房組成。潔淨手術部應自成一區，並宜與其密切相關的外科護理單元臨近，應嚴格分爲潔淨區與非潔淨區，潔淨區與非潔淨區之間必須設定緩衝室或傳遞窗。潔淨區內宜按對空氣潔淨度級別的不同要求分區，不同區之間宜設定分區隔斷門。潔淨區――各種等級的淨化手術室、手術準備室、刷手間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復室、患者換車處、潔淨走廊等。非潔淨區――醫生、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔淨清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風淋室。淨化空調機組、手術特殊醫用氣體中心站和配電，一般應單獨集中在一層(設備層)。
不宜邊設計邊施工。現在許多醫療大樓由非醫療建築專業設計院設計，對醫療淨化專業瞭解較少，將淨化部分甩給施工單位進行“二次深化設計”，有的項目在設計、論證時趕工期，造成許多遺憾。如：風管洞口預留問題、手術室內牆砌土建牆、設備層防水及排水管問題。總之，前期考慮得越細緻，後期使用過程中的遺憾就越少。
合理設計是實現建築節能的主要途徑。設備選型、自然新風利用、餘熱回收等節能系統都是在系統設計時就決定了能不能實現節能。
3.施工方應按國家規範施工、按設計圖紙施工(圖紙設計深度不夠時，繼續完成深化設計)。誠實守信、按規範施工;經驗豐富、用心做事，把設計中存在的一些細節問題給出正確的方案。比如：許多手術室感到悶，新風不夠的問題。按設計規範要求每間手術室800m3/h～1000m3/h，但系統執行一段時間後出現新風不夠的問題。新風不夠是因爲新風口過濾網更換、清潔困難，沒有按時清潔更換造成的。我們做的項目都是在新風口設能方便拆洗過濾箱，而且比原設計的大，增加過濾面積，延長更換週期，或者採用可以自動更換濾芯的新風機組。
(二)手術室建築結構要點手術室所在層對層高要求較高，吊頂內佈置各種衆多複雜的管線，包括通風管道、給排水管道、排煙管道、強弱電橋架、電線電纜配管、空調水管道等系統，需要足夠的空間。
需注意的事項：
1.設計及施工時，考慮各專業管線在技術夾層內的排布，特別是送回風主管與消防排煙管道打架的問題。
2.考慮吊塔與風管，送、回、排風管與相對應風口布置的問題。
3.統籌考慮佈置好吊頂平面圖，需要體現各種風口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無影燈等佈局情況，減少施工中返工現象。
(三)手術室設備層建設要點
設備層的空間除了要足夠安裝各種大型設備，還需要預留一定的位置和通道供維護管理人員對淨化空調系統進行維護和維修工作，如更換過濾器，檢查風機、電機、加溼器、自控系統及各種閥門等。部分項目的手術部淨化設備層層高非常低，建築層高通常只有2.1m，樑底高度只有1.6m，設備安裝非常擁擠、困難，導致工程安裝質量下降;工程完成後由於沒有足夠的檢修空間，系統設備無法得到恰當的維護保養，很快就出現各種故障。所以，建議在大樓設計階段就需要重視設備層的空間要求，建議設備層層高大於2.8m，樑底淨高不小於2.2m。
需注意的事項：
1.設備層的作爲手術室的通風系統的主體，與手術室起着連通的作用，因此，設備層的留洞顯得非常重要。
2.要定準設備層留洞，需要先定準工藝佈局，然後針對佈局做好空調專業設計方案。
3.設備層洞口預留要考慮餘量，不然加固後難以擴大。
4.設備層地面必須做防水處理，所以預留洞口需做防水臺。
5.設備層必須合理配置淨化機組冷卻水排放的地漏，不建議機組至地漏冷凝水管道過長。
五、施工管理與工程質量控制
潔淨室施工質量控制可以分爲3個階段：即準備階段、施工階段和驗收階段。
(一)準備階段質量控制要點
1.認真做好圖紙會審和技術交底
充分領會設計意圖，做好圖紙會審和技術交底工作是保障潔淨室施工質量的重要技術環節，發現和解決在施工中難以操作的技術難題，爲保證潔淨室施工質量打下堅實的基礎。
施工中會出現各種矛盾，這需要施工方與設計、建設方合作，在保證潔淨室施工質量的前提下進行合理變更。如在對某潔淨室改擴建工程檢查中發現，原設計的風管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內根本無法施工，後經施工方與設計人員和建設方的協調，在不影響工程質量的前提下，將風管尺寸從方形變爲扁形，既滿足了風量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。
2.嚴格控制材料設備質量
潔淨室的材料設備主要有各類裝飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格按國家有關工程技術標準、施工質量驗收規範和設計檔案的要求進行檢驗和驗證。潔淨室應使用不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防黴和容易清潔並具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。空調保溫材料也必須符合國家有關規定達到耐腐蝕、不產塵、不附着灰塵和防火等要求。
(二)工程質量控制要點
1.選擇經過專業培訓的施工隊伍
潔淨室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專業，施工人員須對潔淨室施工規範、施工工藝、施工質量有全面認識，否則，施工質量很難得到保障。
2.潔淨室內密封控制重點
潔淨室內密封控制重點內容是圍護結構的密封施工質量，如板材與板材之間應均勻塗密封膠，達到嚴密不漏風;潔淨室內的嵌壁器械櫃要與牆體之間以及壁板上安裝的插座、開關、煙感探測器、照明箱體及醫用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密封，且器械櫃中的各種管道和箱體之間也都必須採用可靠和有效的密封措施。
3.送回風管道質量控制
送回風系統管道的密封，是爲防止不潔淨的空氣進入風管，阻止了風管內受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔淨室內的潔淨度和延長高效過濾器使用時間。施工中應重點控制管道加工、管道施工和設備的安裝質量。管道加工時應着重做好風管設備的清潔和管道加工過程中的密封措施。管道加工時應採用優質鍍鋅鋼板製作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求;消聲器內充填的消聲材料應不產塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無污染，不得用鬆散材料，纖維材料應爲氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應採用泡沫塑料和離心玻璃棉。風管制作前用中性洗滌劑去油污，製作過程中防止劃傷，製作結束用白綢布揩擦內表面應無任何油污、灰跡爲清洗合格。
事實告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個重要來源。這是因爲軟接頭通常不保溫，結露就在這裏發生。對醫用潔淨室來說，即使是少量軟接頭也必須採取雙層或保溫軟接頭的措施。最後，組合式空調機組所有接縫處都應作密封處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風。
(三)驗收階段質量控制要點
淨化空調系統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。透過調試可以及時發現施工中存在的一些缺陷並及時進行整改和修補，調試對設計圖紙也是一個重要的驗證過程。潔淨室和空調送回風管道應在安裝高效過濾器前達到清潔要求，淨化空調系統必須連續空吹12小時以上，空吹後再對送回風管和空調機組內部進行清掃和擦洗乾淨。
工程竣工後，建設單位應組織醫療部門、使用潔淨室的相應科室、設計和施工單位依照工程設計檔案和《醫院潔淨手術部建築技術規範》(GB50233-2002)、《通風與空調工程施工驗收規範》(GB50243-2002)和《潔淨室施工及驗收規範》(JGJ71-90)等有關施工質量驗收規範對潔淨室進行嚴格的質量驗收，並應委託有資質的第三方檢測單位對潔淨室內潔淨度對照設計檔案和有關標準規範進行檢測。
六、結 語
在總結手術室建設方面相關經驗的基礎上，參建手術室的各方都應從建築結構要求、設備層建設要點以及節能技術應用等方面，多多思考，提出自己的看法，有時儘管還存在一定的片面性，但在實踐中不斷摸索、驗證和完善，就會爲潔淨手術室的建設做出自己的貢獻。