【摘要】目的：探討科護士長作爲護理三級管理的中間環節，在護理管理中的作用。方法：在醫院、護理部、科主任三方領導下，協調科內關係，擔負着科內護理管理及專科護理業務技術的開展。結果：制定和完善護理質量評價標準，強化環節質量控制及人文管理，減少了護理糾紛及護理差錯的發生。結論：科護士長的橋樑和監督作用有助於提高護理質量。
【關鍵詞】護理質量；持續改進；科護士長；三級管理
持續質量改進的觀點是由美國著名學者w edward deming 倡導的全面質量管理演變而來的，最初應用於工業，持續質量改進是透過過程管理，不斷改進工作，使產品不斷滿足消費者的需要，它是在全面質量管理基礎上發展起來的［1，2］。我院護理部根據等級醫院評審標準，結合“醫院管理年活動”及“三好一滿意”要求，引入持續質量改進的方法，包括：“評價標準、評價方式、過程監控、反饋與改進、安全保證” 等5個環節推行持續質量改進，科護士長依據護理質量各項指標情況進行檢查落實。
1 科護士長的角色定位［2］
1.1科護士長作爲臨牀護理管理者，其職責和權限明確。既要保證按護理部的要求落實，又要對病區護理指標全面監督落實。應具有敬業愛崗、無私奉獻精神。
1.2要及時瞭解醫院制定的管理規範，熟悉和掌握科內各病區護理工作動態、專科疾病護理知識及專科疾病護理常規要求；針對管理中的薄弱環節措施得力、管理到位。
1.3在協調、溝通和解決問題能力方面，不斷更新知識，加強道德修養，遇事秉公處理、冷靜沉着、富有愛心和責任感。
2評價標準的落實
2.1評價標準是對護理質量進行評價，目的是保證護理質量達到連續、動態監控的效果。護理部是方案的構思、制定、論證、組織實施、監督和資訊反饋的宏觀控制者，科護士長是控制、監督和落實方案的中介指揮者。因此，科護士長應牚握考覈細則，分析所管轄範圍的病區中存在的個性和共性問題，根據等級醫院的護理質量和整體護理工作質量要求進行評價。
2.2病區的護理質量評價內容主要有：
①急救物品完好及管理質量，檢查定人管理、定時檢查、定點放置情況。
②危重患者護理質量，檢查是否每天評估患者，護理措施是否符合病情需要，是否能保障患者的安全，體位是否舒適和使用管道是否通暢。
③基礎護理質量，檢查落實晨晚間護理，是否符合患者實際需求，操作過程能否保證患者的安全與舒適。
④消毒隔離質量，檢查消毒滅菌方法和消毒劑濃度，熟悉傳染病的種類和上報時限，熟悉銳器刺傷後的處理程序等。
⑤護理檔案書寫質量，護理記錄內容的連貫、客觀、準確、及時，能反映患者的'社會、生理和心理變化。
⑥病房管理質量，要有計劃、有重點，能保證病房環境的安全，有護士職業安全防護措施及應急預案，特殊、高危藥物的定點放置，標誌醒目。
⑦健康教育質量，健康教育有針對性，滿足不同病種、不同患者的需求。
⑧護理服務質量，詢問患者護士的服務態度、護理技術水平，有困難能否得到幫助等。
⑨護理技術操作質量，抽查護士的操作是否符合規範標準。
2.3評價方式：科室對護理質量評價的方法主要採取集中檢查、專項檢查或突擊檢查。集中檢查分6個組對9項護理質量評價內容進行檢查評分；專項檢查是根據情況需要，每週就其中某項護理質量進行單獨評價打分；突擊檢查的內容是以存在問題最多的項目，爲排除安全隱患所做的抽查。每月對科室護理質量的持續改進分析彙總，並對做的較好的病區及個人予以獎勵。
3護理過程監控
護理過程監控指的是護理過程的質量管理，要把護理程序貫穿在護理工作過程中，注重患者的護理需求，以患者的舒適、安全需求的滿足程度作爲護理質量的終末評價指標［3］。因此，護理人員要注重每項護理操作程序的細節，包括晨會報告及交班，在操作過程中注重核心制度的執行情況及患者的實際需求滿足情況等，主要在護理質量控制過程中從細節上把好關。
4注意傾聽護士反饋並加以改進
檢查中出現問題最多的項目應作爲當月的質控重點，對各病區提出的改進措施是否落實進行跟蹤檢查。實施過程中要注意傾聽一線護士的反饋，與質控護士一起對措施落實情況進行檢查督導，協助糾正不足，直問題得到解決。將檢查存在的問題用書面形式，集中及時反饋給各病區護士長和責任人，定期追蹤整改情況，定期追蹤落實，直到把每個問題都解決，落到實處爲止。如果在解決過程中出現新問題，將重新討論、分析、尋求解決的方法，以持續質量改進循環的模式，進入下一輪迴的改進步驟，做到護理質量持續改進有計劃、有落實、有追蹤。
5護理安全是護理質量保證
落實護理安全是護理管理的重點，是護理質量的重要標誌。護理質量管理的目的是爲患者提供安全、高效、人性化的服務。持續質量改進是一個不間斷的過程，沒有終點，是確保護理質量不斷保持高水準的先進方法，是質量管理永恆的目標［4］。科室把護理安全作爲護理質量評價的終末指標，科室推行護理缺陷無責主動上報制度，激勵主動上報，將每個護理缺陷進行登記並及時彙報，組織護理人員進行討論、分析，以達到全科共勉的目的。針對缺陷的發生時間、發生人員的年限、性質、原因進行討論和分析，尋找本科室存在的安全隱患，及時糾正、防範，避免出現相同的缺陷。
6效果與體會
6.1科內實行三級護理質量控制：當班護士進行一級質量控制，保證日常工作無誤；科內成立護理質量控制小組，進行二級質量控制，保證科室護理工作質量；護士長進行三級質量控制，全面管理，並對發現的問題實行一級、二級責任考覈制度。每月底召開科室質量控制組會議，針對本月存在問題制定改正措施，形成良性循環機制，持續改進護理質量。
6.2科室基礎護理措施實率達100%，健康教育覆蓋率達100%，病區隨訪率大於60%；手術後隨訪率在70%以上。空氣、物體表面消毒符合消毒隔離規定，達標率100%；各種器械消毒滅菌、監測符合規範，達標率100%。此外，醫務人員定期進行手衛生的監測，合格率100%。2011年1月至2012年5月未發生醫療護理差錯，無護理投訴。
6.3科護士長在護理工作中不僅是領導、決策、指揮和監督者，還要與護理部、科主任、病區護士長之間上下溝通的“橋樑”作用，因此管理要講藝術、講技巧，特別是要與科主任就護理問題加強交流，相互理解、默契配合；要熟悉、掌握每個病區護士長的性格、特點及工作方式，在工作和生活上關懷她們，最大限度發揮其工作潛能，取長補短，共同進步。同時，科護士長應有強烈的責任心，要敢管、能管、會管，才能把好護理質量關，從而不斷提高護理質量，反之，持續質量改進將是一句空話。
參考文獻
［1］高恪.持續質量改進是醫院質量管理的核心［j］.中國醫院管理，2001，21（10）：19.
［2］夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述［j］.中國護理管理，2004，4（2）：39.
［3］楊豔紅，劉燕紅，侯秋秀，等.持續質量改進在血液透析患者管理中的運用［j］.現代臨牀護理，2006，5（5）：54.
［4］陳愛萍，孫紅，姚莉，等.持續質量改進在護理質量管理中的應用［j］.中華護理雜誌，2005，40（2）：123.