一、資料和方法。
1、一般資料。
選取我院內科及其護理人員作爲研究對象，科室共有病牀xx張，共有護理人員xx名，年齡xx～xx歲，平均年齡爲xx歲。其中本科xx名，大專xx名；主管護師xx名，護師xx名，護士xx名，護理員xx名。
2、管理方法。
（1）組建護理組長管理制。
護士長根據護士的學歷、職稱、專業知識以及臨牀護理中的協調與組織管理能力等，將護士分爲責任護理組長、輔助護士（初級責任護士）、治療護士和助理護士四個等級。護理組長在臨牀的護理工作中，帶領一組不同級別護士組成的工作團隊，分管一組患者，是臨牀護理工作主要執行者。根據心血管疾病的特點以及本科室護理人員整體水平、病牀數，我們將病區分成了xx個護理組，並選派兩名護理組長負責落實，實施護理組長負責管理制。
（2）確立護理組長崗位職責。
護理組長是從本科室具有本科以上學歷、護師及以上職稱，專業技術嫺熟，工作責任心較強的護理骨幹人員中選拔而來的，具有較強的協調和管理能力，護理組長帶領一組不同級別的護士組成護理小組，負責一組患者。臨牀護理工作中，護理組長擔任着護理管理、臨牀知識傳授以及護理技能指導的多重任務。在科室，護理組長全面管理分組中所有患者的護理工作，根據患者具體情況，制定詳細的、結合本科實際的、行之有效的護理方案。日常工作中負責向患者講解關於心血管疾病的發生、病因、治療和日常生活中所需要注意的問題，增加患者及其家屬的醫療常識；並對當班護士進行指導，對護理效果進行評估，對出現的問題及時解決。對於危急患者要親自參加並組織搶救工作。同時要掌握特殊患者，如危重急難患者、有糾紛苗頭患者、特殊（高要求）患者動態。另外，依據本科室以及醫院的現有資源，組織相關專業團隊溝通與協調，組織護理會診、技術交流、申請專家講座，改進護理方法，提高本科室護理人員的整體技術水平，爲患者提供更爲專業的護理服務，提高護理質量。除此之外，對於護理中出現的糾紛和問題，護理組長要及時調查、解決，並努力承擔起本科室護理管理、護理質量建設，以及護理人員技術水平教學、培養、指導等工作。
（3）制訂護士分級崗位職責。
一是輔助護士（初級責任護士）：由科室中責任心較強、專業技術水平嫺熟、護理經驗豐富的護師，或者透過科室培訓、考覈的護士擔任。主要任務是在護理組長的指導下，全面負責本組患者的.治療和護理工作。作爲輔助護士要能夠熟練應用其專業技術水平完成分管患者的所有護理工作，包括基礎護理以及健康教育。要對所有分管患者做到“九知道”：牀號、姓名、診斷、病情、主要治療、護理、飲食、心理、家庭關係和社會支援度；熟練掌握病人的搶救程序、急救措施，熟記常用急救藥物的名稱、作用、用法、用量、禁忌和不良反應。參與危重患者的搶救和治療。
二是治療護士。治療護士多由大專畢業，經過崗前系統化、專業化的技術培訓，並經過本科室考覈合格的護士擔任。主要是負責當日藥品的配製、清點工作。因此要求治療護士要熟練掌握內科常用藥品名稱、作用、用法、用量、禁忌、不良反應和配伍禁忌。熟悉常見的急救程序，在出現危急患者的時候可以較好地配合護理組長和輔助護士完成患者的搶救工作。
三是助理護士。助理護士主要是由剛畢業的大專或中專護士來擔任，上崗前經過系統的崗前培訓並透過科室技術考覈，主要是在當班護士的指導下完成患者的基本護理工作。護理組長和護士長要根據護理人員的個人能力進行分級管理，定期進行考覈、評估，獎懲分明，充分調動護理人員工作的積極性，提高護理質量。
（4）護理組長管理制度的實施措施。
護理組長由護士長及科室全體護士透過考覈選出，負責分管小組全部患者的護理和治療工作，組織並配合危重患者的搶救工作。針對分管小組患者和科室的具體情況制訂詳細的、行之有效的護理計劃和規劃，透過定期評估護理效果並對護理計劃及時改進。組織健康講座等措施，全面提高患者及家屬的醫療護理常識，爲疾病的治療做好鋪墊。實行護士分級管理，並按照適配原則合理分配不同級別護士，對護理效果、方法、手段進行評估，獎懲分明。定期組織護理技能、治療手段方面的培訓，提高護理人員的專業技能以及技術水平。對於當班護士要進行監督、指導，對於出現的問題要及時解決。每天早上交班時組織大家進行經驗交流，發揚好的、先進的護理手段，同時對於出現的問題要仔細分析原因，避免再次發生，全面提高護理質量。此外，護士長要定期對護理組長以及其他級別護士做定期考覈，根據具體情況適當調整工作崗位，讓醫院人力資源得到充分的、合理的配置。
二、觀察指標。
組織醫院和科室醫療質量控制小組相關人員對於護理組長實施前後的護理質量進行檢查、評估。同時向患者及家屬發放護理滿意度調察問卷，由患者來評定護理組長管理制度對於護理效果的影響。
三、統計學方法。
採用spss11。5統計軟件對實驗結果進行統計學處理，採用2檢驗，檢驗水準α＝0。05，P<0。05表示有統計學意義。
四、結果。
1、護理質量的提高。
實施護理組長管制制度以後，本科室護理質量穩步上升，和實施護理組長制前比較具有顯著性差異（P<0。01）。
2、護理滿意度提高。
實施護理組長管理制後，患者對護理的滿意度顯著提高，投訴明顯減少。實施護理組長管理制前，患者對於護理的滿意度爲83。5％；實施護理組長後，滿意度提升至99。3％，和實施護理組長制前比較有顯著性差異（P<0。01）。
五、討論。
1、促進了護理質量的持續改進。
護理組長在臨牀服務中是最能以豐富的經驗貼近患者並提供優質護理服務的重要力量。護理組長管理制實施後，組長可以在護士長不在的時候主動承擔起護理管理、協調的能力，填補了護理管理盲區。強化了護理組長的管理職能後，可以更有效的促進護理各個環節的落實和提高，促進護理質量的穩步上升。護理組長主動承擔起夜間二線值班的工作，依靠自身嫺熟的護理技術和護理經驗對夜間出現的危急情況進行妥善處理，確保了夜間的護理質量。護理組長帶領護理人員向患者進行健康講座，可以顯著提高患者的健康知識水平，對於疾病的預防和治療具有較大的作用；護理組長定期組織經驗交流，組織專家講座，可以顯著提高本科室護理人員的技術水平，提高整體護理質量。
2、有效提高了護理滿意度。
醫院醫療護理服務的衡量標準是醫療服務的有效性和舒適感，患者最關心的問題是得到高質量的醫療護理和相關的健康知識。實施護理組長管制後，護理組長帶領護士對於分管患者除進行日常的基本護理以外，還主動與患者交流，變被動護理爲主動護理，提高護理的熱情度，增加了與患者的溝通，想患者之所想，貼近患者，融洽護患關係。另一方面，護理組長主動承擔起科室的組織協調和患者的安撫工作，遇到糾紛能及時安撫患者及家屬，及時調查處理和化解糾紛矛盾加劇，大大有效減少了醫療糾紛的發生，明顯提高了患者及家屬對醫院護理的滿意程度。
3、激活用人機制調動。
護理人員的工作積極性從開始實施護理組長管理制以後，各級護理人員按個人情況定崗，崗位明確，個人對於自己的職責比較清楚，目的性較強，能夠較大程度地發揮個人能力，成就感較強，激活了用人機制，調動了醫院各級護理人員的工作積極性和主動性。另一方面，護理組長在完成本職工作和不斷提升自己素質的同時，還監督和指導其他護理人員，既強化了臨牀崗位的傳、幫、帶，形成了人才梯隊，又大大有利於護理“多層結構”人才資源共享］，全面提高護理質量。