摘要： 目的 分析超聲檢查診斷前置胎盤情況。方法 透過超聲檢查瞭解孕婦產前胎盤情況，是否出現了前置胎盤，是否與孕婦的無誘因無痛性陰道流血有關。爲臨牀醫生早期正確處理提供依據，保護母嬰安全。結果 超聲檢查是一種可靠、簡便的胎盤定位方法，它可清楚顯示出子宮壁、胎頭或胎體、宮頸內口和胎盤的位置關係，可進一步確定前置胎盤的類型。結論 爲孕婦妊娠晚期出現的陰道流血作出解釋，可爲臨牀醫生及時正確地處理提供參考。
關鍵詞： 超聲檢查；前置胎盤
前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當，能危及母子的生命安全。超聲檢查是一項有效的、簡便的檢查方法，其定位診斷準確率達95%以上［1］，此種檢查操作便利、重複性好，可隨診動態觀察。本文就我院臨牀醫生根據超聲檢查診斷的前置胎盤情況進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 爲2006年11月-2007年10月在我院孕期常規檢查及因陰道流血就診及住院分娩產婦2050例，均爲孕28周以上的產婦。超聲診斷爲前置胎盤194例。其中初產婦62例，經產婦（包括有刮宮、流產、引產史者）132例。單胎183例，多胎11例。
1.2 儀器 DP-9900超聲診斷儀。檢測探頭頻率爲3.5MHz。
1.3 方法 經腹壁，探頭自恥骨聯合上至劍突下連續進行縱、橫、斜、冠等切面的掃查。常規檢查胎兒、羊水、臍帶、胎盤，着重檢查胎盤情況：（1）胎盤的位置；（2）胎盤與宮頸內口的關係。
1.4 超聲檢查資料
1.4.1 確定前置胎盤的類型［1］
完全性前置胎盤 胎盤完全覆蓋於宮頸內口，45例。
部分性前置胎盤 宮頸內口見部分被胎盤覆蓋，51例。
邊緣性前置胎盤 胎盤下緣達子宮頸內口，但未遮蓋宮頸內口，39例。
低置前置胎盤 胎盤的下緣附着在子宮下段，但未到子宮頸內口，即下緣距宮頸內口7cm以內59例。
1.4.2 超聲檢查分析 見表1和表2。表1 就診孕婦前置胎盤情況分析表2 不同類型的前置胎盤出現陰道流血的情況分析表3 前置胎盤孕婦產後情況分析。 2 結果
2050例孕婦中超聲檢查診斷爲前置胎盤194例，產後證實的有191例，佔總數的98.45%。經產婦987例，其中前置胎盤132例，佔前置胎盤68.04%。初產婦1063例，其中前置胎盤62例，佔前置胎盤31.96%。單胎2016例，其中前置胎盤183例，佔前置胎盤94.33%。多胎34例，其中前置胎盤11例，佔前置胎盤5.67%。從以上結果可知：經產婦較初產婦前置胎盤發生率高；多胎較單胎前置胎盤發生率高。陰道流血是前置胎盤的主要症狀，不同類型的前置胎盤發生陰道流血的情況爲：完全性前置胎盤44例，部分性前置胎盤41例。邊緣性前置胎盤27例。低置前置胎盤7例。由此可知發生率由高到低爲：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。產後臨牀證實：發生產後出血67例。置入性胎盤32例。產褥感染68例。羊水栓塞37例。早產66例。圍生兒死亡21例。說明患有前置胎盤的孕婦可發生產後出血、置入性胎盤、產褥感染、羊水栓塞、早產及圍生兒死亡。故儘早診斷及正確處理患有前置胎盤的孕婦是十分重要的。
3 討論
胎盤在正常情況下附着於子宮體部後壁、前壁或側壁。孕28周後若胎盤附着於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱前置胎盤［2］。它是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，是妊娠期的.嚴重併發症［2］。處理不當能危及母兒生命。1992年報道爲0.24%～1.57%［2］。因超聲檢查對其定位診斷率達95%以上，能爲臨牀醫生儘早儘快地提供正確診斷，使其能儘早正確處理，減少母嬰危險。本文就來我院的2050例孕婦患者（孕28周以上的）進行了超聲檢查。現分析如下：前置胎盤發生誘因有：（1）子宮內膜病變與損傷。（2）胎盤過大及胎盤異常。（3）受精卵滋養層發育遲緩。從表1知：（1）經產婦較初產婦前置胎盤發生率高：經產婦因爲多產、人工流產、引產、刮宮等引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜生長不全，有些受精卵着牀後，血液供給不足，爲攝取足夠營養，胎盤伸展到子宮下段；有些受精卵尚未發育到能着牀的階段而繼續下移至子宮下段，故經產婦較初產婦前置胎盤發生率高，與誘因1和誘因3有關。（2）多胎較單胎前置胎盤發生率高。是由於多胎胎盤較單胎大而伸展到子宮下段，故多胎較單胎前置胎盤發生率高，與誘因2有關。妊娠晚期或臨產時，發生無誘因無痛性反覆陰道流血是前置胎盤的主要症狀，由於反覆多次或大量陰道流血，孕婦出現貧血，出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧，窘迫，甚至死亡。從表2可知：不同類型的前置胎盤發生陰道流血的情況，由高到低爲：完全性前置胎盤>部分性前置胎盤>邊緣性前置胎盤>低置性前置胎盤。因此臨牀醫生可根據它的類型制定不同的治療方案。儘管超聲顯像診斷前置胎盤的診斷率很高，但仍有一定的假陽性及假陰性。在辨別前置胎盤的類型方面仍有一定的誤差。其原因有：（1）操作技術不熟練；（2）孕婦肥胖腹壁脂肪過厚；（3）恥骨聯合妨礙胎盤前置部位及宮頸內口的顯像；（4）宮頸內口定位不準確［1］。故超聲科醫生要努力鍛鍊操作技術，結合臨牀作出正確診斷。前置胎盤的正確處理是非常重要的，若處理不當將危及母兒生命，從表3知：可引起產後出血（有些因嚴重貧血造成失血性休克）、植入性胎盤、產褥感染、羊水栓塞、甚至早產及圍生兒死亡。綜上所述，臨牀醫生可根據超聲檢查、陰道流血量、妊娠週數、胎位、胎兒是否存活，是否臨產做出正確的治療原則，即控制出血、糾正出血、預防感染、正確選擇結束分娩的時間和方法，在母親安全的前提下，儘量降低早產和圍生兒死亡率。
【參考文獻】
1 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學，北京：人民衛生出版社，1999，1，755-757.
2 樂傑. 婦產科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2002，6，135-139.
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