胰管結石是慢性胰腺炎慢性鈣化的結果以胰腺的鈣化、硬化胰管體的擴張縮小，以下是小編蒐集整理的一篇關於胰管結石超聲診斷探究的論文範文，供大家閱讀檢視。
胰管結石是歐美一些發達國家的常見病,最早在1960年Greaf屍檢的時候首次發現,之後有人曾對其進行描述,但是其病因至今尚未十分明確。胰管結石分爲真性結石(胰管內結石)和假性結石(胰實質內鈣化),對大量的資料和統計結果進行分析表明,主胰管結石多數情況繼發於慢性胰腺炎,與遺傳性因素、酗酒、蛋白質缺乏、甲狀旁腺功能亢進、膽道疾病等有關。臨牀現象表現爲營養不良、黃疸、脂肪性腹瀉、腹部包塊、上腹痛等。近些年來,慢性胰腺炎患病率的增加,導致檢出率和發病率均呈上升趨勢,因而引起了醫學界的廣泛關注。
1資料與方法
1.1臨牀資料:隨機抽取2007年9月到2012年3月期間在我院進行超聲診斷的22例胰管結石患者,男性患者13例(59.1%),女性患者9例(40.9%),年齡50~81歲,平均年齡(62.3±6.2)歲。患者大部分有上腹部不適或疼痛,間歇發作,平均病程6個月~11年。合併糖尿病8例。
經實驗室檢查:血澱粉酶均在正常範圍,尿澱粉酶升高8例,鹼性磷酸酶升高7例,血糖升高6例。
1.2儀器:本次調查採用美國GELOGIQ400PRO多普勒超聲診斷儀和日本ALOKASSD-1700、日本ALOKAα-10全數字化彩色多普勒超聲診斷儀,採用凸陣探頭,頻率3~3.5Hz。
1.3方法:要求受檢患者空腹時間均在8小時以上,採取仰臥位配合側臥位的方式對上腹部進行多切面掃查,對胰腺的邊界、大小、結構、形態、有無擴張及胰管的內部回聲、其胰周積液、內光團大小和血流情況進行觀察,並將CT和生化檢查結果相結合。
2結果
22例採用超聲診斷的胰管結石患者進行對比分析,其中7例患者診斷胰腺鈣化,15例患者診斷胰腺結石(符合率68%),胰腺體積增大者20例,胰腺實質點狀回聲增粗、增強。胰頭部2.71~3.81cm,平均(3.27±0.29)cm;胰體部2.18~33.14cm,平均(2.71±0.29)cm;胰尾部2.23~2.69cm,平均(2.48±0.19)cm,其中18例患者胰管有不同程度的擴張。
22例胰管結石患者中17例伴有不間斷上腹部不適和劍下壓痛的臨牀症狀(佔77%);14例患者合併膽結石(佔64%),其中有8例患者已切除膽囊;生化及其他檢查:11例患者肝功能異常(佔50%),10例患者有漿膜腔積液(佔45%),13例患者白蛋白降低(佔59%),12例患者血糖增高(佔55%),11例患者貧血(佔50%)。
3討論
胰管結石是慢性胰腺炎慢性鈣化的結果以胰腺的鈣化、硬化胰管體的擴張縮小以及結石爲主,在我國,通常將其與膽結石合併。長期酗酒者胰液中的蛋白質濃度明顯高於常人,經過長期積累形成蛋白質沉澱,透過在胰管內的沉澱,蛋白質栓經鈣化形成結石。有一種胰石蛋白(Pancreat-ic)存在於慢性胰腺炎病人與正常人的血液中。胰石蛋白透過抑制碳酸鈣的活性,從而降低碳酸鈣的沉澱的程度,來達到抑制胰石的效果。如果長期酗酒或營養不良則胰石蛋白的分泌減少,失去了對胰液中的碳酸鈣的抑制作用,導致其形成沉澱。這些碳酸鈣沉澱附着於脫落的粘膜、胰酶和非酶的胰鐵蛋白以及上皮細胞等的網絡狀結構表面,加之這些網狀結構的表面積大,沉澱表面的電位活性高,會吸附一些金屬離子,經過長期的沉積形成結石。因此碳酸鈣是胰結石的主要組成部分,其表層尚含鈣、鎂等元素。
胰腺結石可分爲主胰管結石和胰小管內鈣化石兩種類型。前者醫學上稱之爲真性結石,後者爲假性結石。胰腺的結石大小形狀不盡相同,大者可達100~200g,呈巨塊狀,主要嵌在胰管內,而小者僅能辨認。其形狀具有多樣性,如:三角形、分枝形、球形、卵圓形等。胰腺結石的長期存留可刺激胰腺管的上皮細胞,並導致其肥大增生,繼而引發鱗狀上皮化,致使胰管狹窄、阻塞。發病的早期症狀表現爲胰腺腫脹、胰腺周圍水腫。
晚期由於胰管的阻塞和胰腺的纖維化,將會導致胰腺嚴重受損,全部或大部的胰腺變硬、塌陷、萎縮,切面呈現白色且出血較少。有時胰管阻塞可引發胰腺的囊腫或膿腫。胰管組織的纖維化可將胰島包繞使其收縮進而影響其功能,進而導致糖尿病的發生。以鱗狀上皮化生爲基礎進而可能引發癌變。
胰管結石按其病症程度可分爲早期和晚期。早期幾種主要的症狀:
①腹痛,其輕重不等,它是胰腺管阻塞和胰腺纖維化的結果。症狀通常表現爲上腹隱痛、鈍痛和劇痛等,較少者病因不明。酒精性胰管結石則通常表現爲劇烈疼痛、反覆發作,且持續時間較長。
②黃疸:患者中約有1/4的病人出現黃疸。因胰腺纖維化及堅硬胰頭壓迫膽總管下端,黃疸表現爲持續性或間歇性,後者較爲常見。
③消瘦、脂肪瀉:是由胰腺外分泌功能降低所導致,脂肪瀉的具體程度當視胰腺受損的狀況而定。胰管結石的晚期症狀,主要表現爲糖尿病及糖尿病併發症、視網膜病變、肝臟病變、腎臟病變、心肌病變、閉塞性動脈硬化症以及消化性潰瘍等一些併發症,系胰腺進行性慢性損害所導致。結石大容易引發惡性併發症即胰腺癌。關於胰腺癌的發病率各國的報道不一。有歐美文獻記載爲其發病率3.8~26%,而日本相關報道則稱胰管結石的發病率爲5.2%~10%。
胰管結石的診斷並不困難,根據史腹痛症狀以及患者的酗酒歷史,伴有糖尿病的不同程度,就可做出初步判斷,透過進一步實驗檢查、CT及ERCP檢查、X線平片以及超聲便可得出確定性診斷結果。
①實驗檢查,檢測血清的甘油三酯、膽固醇、GOT、GPT等各項指標,觀察其可有輕度異常。應檢測癌胚抗原(CEA)來鑑別有無胰腺癌並存,胰腺癌胚抗原染色呈中度以上陽性,其胰管上皮細胞呈輕、中度陽性。
②X線平片,胰腺結石在X線平片顯示3種類型:瀰漫型,即一些形狀尺寸不等的結石,散落分佈在胰腺上;孤立型爲一個或幾個結石在主胰管內;混合型,可同時見到塊狀結石和粟粒狀結石。胰腺結石在胰頭呈密集分佈狀,中部較少,胰尾結石分佈最少。結石大者多造成胰管堵塞胰管阻塞,其併發症較多。
③超聲及CT檢查,CT檢查可提高胰腺癌診斷的陽性檢出率,當胰管結石和胰癌併發時,胰腺有外形不規則、侷限性胰腺腫大、胰腺管擴張、鈣化、假性囊腫等。
④ERCP除可觀察胰管的變化、結石的.部位、數目以及大小之外,還可以檢查胰液,以深入瞭解有無惡化的可能。測胰液的CEA,若其活性<30ng/ml(血漿CEA<2.5ng/ml)則爲陰性,反之爲陽性。還應進行超聲導向下細針穿刺細胞檢查。
胰管結石超聲診斷的優點:超聲檢查能夠明確結石在胰管的位置以及其數量,以導管的擴張程度、內部的回聲、腺體的大小等爲依據,來判斷胰腺功能的減退情況以及胰管梗阻的程度等。本組22例患者有18例主胰管擴張,當身體變動的時候,小塊結石可以在擴張的胰管內移動,因此可作爲診斷胰腺結石的重要依據。上述資訊對確定手術方案均有重要的參考價值。術後,超聲檢查責可作爲隨訪的重要方式。胰腺前受胃腸氣體的干擾,後側受脊柱影響,因此給獲得清晰超聲圖像的工作帶來了相當大的困難。因此,很多業內學者認爲胰腺探測的難度,在腹部臟器的超聲探測中應居首位。所以要想獲得滿意的高清晰的胰腺圖像,就必須在檢查前做好準備。隨着超聲檢測技術的發展和醫療經驗的積累,超聲以經濟、無痛、方便、無創、可重複性等優點已成爲胰腺結石的常規檢查項目。超聲、CT檢查診斷主胰管結石時,其敏感性較高,因此超聲檢查在胰管結石的診斷中具有不可或缺的重要價值,是其它影像學檢查方法無可替代的,也是對其它影像學檢查方法的補充,因此其具有較好互補性。綜上所述,胰管結石的超聲診斷醫療作用良好,值得在醫學界推廣應用。
參考文獻
[1]李玉友,王東.主胰管結石的超聲診斷價值評估[J].西南國防醫藥,2008,18(6):865-866
[2]韓秀清,靳濤.胰管結石超聲診斷的臨牀重要性[J].中國社區醫師.醫學專業,2005,25(13):226
[3]胡新娥,顧鳳元.胰管結石的超聲診斷[J].浙江中醫結合雜誌,2004,14(6):370-371
[4]李宸,尹佳園,孫許鋒.胰管結石25例超聲診斷分析[J].臨牀軍醫雜誌,2012,40(1):234-236
[5]孟翔凌,楊文奇,熊茂明.胰管結石的診斷和外科治療[J].中華普通外科雜誌,2010,19(13):393