現在越來越重視檢驗與臨牀的結合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，那麼，怎樣對臨牀檢驗診斷學碩士研究生教育分析?
摘要：檢驗醫師作爲檢驗科與臨牀科室溝通交流的橋樑，其作用在臨牀工作中越來越重要。目前，臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育和住院醫師規範化培訓是檢驗醫師培養的主要途徑。本文從檢驗醫師崗位的定位和職責要求出發，探討“雙軌合一”的臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育在檢驗醫師培養中的重要作用和麪臨的問題，爲新模式下的臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生的培養提供參考。
關鍵詞：檢驗醫師;臨牀檢驗診斷學;專業學位研究生;住院醫師;規範化培訓
目前，檢驗醫學理論和技術發展迅猛，大量先進的分析測試儀器不斷應用於臨牀檢驗，新的檢驗項目日益增多，項目的臨牀意義不斷更新，包含的實驗診斷資訊更加豐富，臨牀應用範圍不斷拓展，幾乎涉及臨牀的每一個學科[1]。隨着醫學服務模式的轉變，檢驗醫學的工作任務不僅要爲臨牀提供準確、可靠的檢驗結果，還必須指導臨牀醫師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結果的臨牀意義、充分挖掘實驗診斷資訊，更好地服務於臨牀。但在臨牀實際工作中，臨牀醫師和檢驗技師之間缺乏互動，工作逐漸脫節，一方面檢驗科開設的檢驗新項目，因臨牀醫師不清楚或不完全瞭解其臨牀意義和適用範圍而放棄選用，阻礙了檢驗新項目的臨牀推廣應用;另一方面臨牀診治過程中需要的檢驗項目，檢驗科又沒有開展，導致醫技雙方的工作均處於被動地位[2]。近年來，爲了有效解決這一問題，醫院臨牀實驗室(檢驗科)越來越重視檢驗與臨牀的溝通交流，並逐步設立了檢驗醫師工作崗位。2006年原國家衛生部和中國醫師協會將檢驗醫師納入專科醫師分類，並實行專科醫師准入試點。目前，我國尚未開設專門培養臨牀檢驗醫師的本科教育專業，檢驗醫師的培養完全依靠專科住院醫師規範化培訓。2009年國家教育部決定招收臨牀專業學位研究生，實行全日制培養。隨着醫學教育制度改革的不斷深入，近年來又將臨牀專業學位碩士研究生納入住院醫師規範化培訓體系，二者有機合一[3]。因此，臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育成爲了培養檢驗醫師的又一重要途徑。本文從檢驗醫師的定位和崗位職責要求出發，探討臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育在檢驗醫師培養中的作用和麪臨的問題。
1檢驗醫師崗位的定位
1.1檢驗醫師崗位設定的依據
在歐美的發達國家，檢驗醫師屬於病理學科。美國病理學家協會成立已近100年，有力地促進了檢驗醫師的成長和發展。在國內，檢驗醫學受歷史原因的影響起步較晚，儘管在2003年就成立了中國醫師協會檢驗醫師分會，標誌着我國檢驗醫師的正式誕生，但由於檢驗醫師的培養模式、資格准入、崗位職責、職稱晉升等配套制度和政策還處於空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗醫師隊伍的發展壯大[4]。2006年，原國家衛生部頒佈的《醫療機構臨牀實驗室管理辦法》明確規定診斷性檢驗報告應當由執業醫師出具;醫療機構臨牀實驗室應當爲臨牀提供檢驗結果解釋和諮詢的服務。該規定爲檢驗醫師崗位的設立提供了法理依據。
1.2檢驗醫師的崗位職責
隨着檢驗醫學的發展和醫療服務模式的新變化，臨牀醫學實驗室(檢驗科)的工作定位和內容也發生了較大變化，越來越重視檢驗與臨牀的結合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，現已推出了多個診斷性報告模式的專家共識[5]。檢驗醫師作爲臨牀實驗室和臨牀醫師交流、溝通和諮詢互動的橋樑，是提升檢驗醫學服務質量，推動學科建設發展的重要力量，在臨牀檢驗工作中處於非常重要的地位。2006年全國檢驗醫師分會《第三屆檢驗與臨牀進階研討會》首次提出了檢驗醫師的崗位職責。近年來，關於檢驗醫師的崗位職責在業界討論非常熱烈，內涵不斷豐富和完善，主要概括爲[6]：(1)指導、培訓臨牀醫護人員正確合理選擇檢驗項目、患者準備、標本採集與運送;(2)對檢驗項目及項目組合的設定、檢驗結果及臨牀意義提供解釋、答疑和諮詢服務;(3)參與疑難危重病例討論和臨牀會診，從實驗診斷角度提出臨牀診斷和治療建議;(4)掌握臨牀醫學發展動態，及時開設檢驗新項目，結合臨牀診療需求合理制定檢驗項目組合，並採用循證醫學方法評價檢驗項目及組合的診斷效能;(5)參與檢驗質量全程管理，審覈檢驗結果，出具、簽發分析型實驗診斷報告;(6)準確收集臨牀醫護人員和患者對檢驗效率、檢驗質量、服務質量的反饋意見，並組織持續改進;(7)承擔科研和教學工作。
2檢驗醫師崗位的能力素質要求
從檢驗醫師的崗位職責看，一名合格的檢驗醫師不僅要具備紮實的臨牀檢驗醫學理論和檢驗操作技能，還必須有豐富的臨牀醫療知識和診治經驗，才能參與疾病的診斷、治療和預防工作。由此可見，檢驗醫師需同時具備執業醫師和檢驗技師的雙重任職資格，資質要求幾近苛刻[7]。一方面，檢驗醫師要熟悉檢驗科所開展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結果解釋、質量控制等業務環節，並能承擔部分日常檢驗工作，負責檢驗結果的審覈，簽發診斷性檢驗報告。另一方面，檢驗醫師應具有足夠的臨牀醫療知識、較豐富的臨牀診治經驗、活躍的臨牀綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗與臨牀的溝通、交流和諮詢，才能參與疑難病例討論和臨牀查房，指導和幫助臨牀醫生正確、合理選擇檢驗項目，才能對細菌藥敏、基因測序等檢測結果出具分析型檢驗報告，並給予合理的解釋，將有限的檢驗結果有效轉化爲高效的疾病診治資訊，充分發揮檢驗醫學在臨牀疾病防治中的作用，更好地服務於臨牀和患者。
3臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是培養合格檢驗醫師的重要途徑
3.1臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育目標滿足檢驗醫師崗位職責要求
1998年，國務院學位委員會正式頒佈了《臨牀醫學專業學位試行辦法》，確立了我國臨牀醫學專業學位研究生的培養制度。隨着學位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開始，面向應屆畢業生招收臨牀醫學專業學位碩士研究生，實行全日制培養，標誌着我國臨牀專業學位研究生教育全面推開[8]。臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是學位、學歷教育，以培養學生的醫學基礎理論、正確的臨牀思維、臨牀診療和臨牀檢驗技能，特別是提高臨牀分析問題、解決問題的實踐能力，以及良好的表達能力與醫患有效溝通能力爲目標，使學生成爲能夠將實驗室檢驗與臨牀診療相結合，能獨立、規範地承擔本專業和相關專業常見病、多發病的臨牀診治工作，即培養“能看病的醫生”。由此可見，臨牀檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是提高臨牀檢驗醫師理論素質、臨牀實踐能力、臨牀科研能力和臨牀創新能力的重要環節，其教育目標與檢驗醫師崗位職責要求完全一致，成爲了我國檢驗醫學高層次臨牀應用型人才培養的'重要模式。