摘要：目的探討預見性護理在防止腦卒中患者發生深靜脈血栓的應用效果。方法238例偏癱腦卒中患者隨機分爲對照組和試驗組，各119例。對照組採用常規護理措施，試驗組採用預見性護理措施，對兩組患者深靜脈血栓的發生率進行比較。結果對照組深靜脈血栓發生率爲6.72%，試驗組深靜脈血栓發生率爲0.84%。試驗組深靜脈血栓發生率顯著低於對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。結論透過對偏癱的腦卒中患者進行鍼對性的預見性護理，使得下肢靜脈血栓的發生機率顯著下降，有助於患者的快速恢復，並對護理質量的提高有着顯著的促進作用，值得在臨牀推廣應用。
關鍵詞：預見性護理;深靜脈血栓;腦卒中
腦卒中偏癱患者中下肢深靜脈血栓發生率爲2%，不僅會加重患者的病情、同時也會導致患者出現肢體的殘疾，甚至發生血栓的脫落造成栓塞導致患者死亡[1]。血液的高凝、血管壁出現損傷和血液發生凝滯是導致發生深靜脈血栓的三大高危因素[2]。因此，對可能導致發生深靜脈血栓的誘因進行有效的預見性護理成爲護理工作的重點所在。本院對2013年2月～2015年2月收治的238例偏癱腦卒中患者進行了預防深靜脈血栓的預見性護理，效果非常滿意，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選擇2013年2月～2015年2月本科收治的238例偏癱腦卒中患者。隨機分爲對照組和試驗組，各119例。對照組患者中男65例、女54例;年齡46～81歲，平均年齡(62.3±9.4)歲;疾病類型：出血性61例、缺血性58例;癱瘓肢體部位：左側肢體38例，右側肢體52例、雙側肢體29例。試驗組患者中男70例、女49例;年齡34～78歲，平均年齡(61.7±9.1)歲。疾病類型：出血性64例、缺血性55例;癱瘓肢體部位：左側肢體41例，右側肢體47例、雙側肢體31例。兩組患者性別、年齡、疾病類型以及癱瘓肢體部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2護理方法對照組應用常規護理措施，試驗組應用預見性護理措施。具體包括以下幾點。
1.2.1基礎護理指導患者掌握正確的'飲食方法，多進食高蛋白、低脂肪、低膽固醇、富含植物纖維素的食物。飲水1500～2000ml/d、防止患者發生便祕、促進血液粘度的有效降低，對便祕患者宜加大植物纖維的攝入、促進大便的排放，避免腹壓增加導致血栓的脫落形成下肢深靜脈血栓[3]。
1.2.2心理護理透過護理人員與患者的親切交流和溝通、使得患者有效緩解恐懼、焦躁不安的心理狀態。透過專業知識的講解，使得患者和家屬能夠以最理想的心理狀態進行手術。仔細分析患者存在的心理問題，透過疏導促進患者正確面對疾病、早期進行治療、主動配合護理和醫療工作。
1.2.3下肢靜脈護理護理人員應當加強靜脈穿刺的操作培訓，掌握正確的穿刺部位和方法、遵循先上肢後下肢的穿刺原則[4];儘可能提高血管穿刺成功率，避免對下肢血管的穿刺和反覆多次穿刺，可有效的降低下肢血管的損傷。
1.2.4物理療法護理彈力襪的早期使用對預防下肢深靜脈血栓形成具有重要的作用。護理人員應當指導患者依據自身身材、體重選擇適宜的彈力襪，避免因彈力襪過緊或過鬆造成作用降低。指導患者正確的穿戴彈力襪方法，護理人員告知患者於清晨睡醒後進行穿戴，先擡高下肢使靜脈血液得以充分迴流後穿戴，可在睡覺前脫下，指導患者或家屬對下肢的皮溫、皮色和血運狀態進行定期觀察。
1.2.5康復護理早期進行康復訓練能夠有效的預防下肢深靜脈血栓的發生。透過定時及反覆進行的偏癱肢體的被動活動和主動活動訓練、尤其注重進行踝關節的活動，使得下肢的肌肉和關節得到充分的運動來預防發生深靜脈的血栓[5]。具體的活動順序是踝關節的屈伸、踝關節的內翻和外翻、踝關節的環轉;再進行固定節律、由上至下的腓腸肌的按摩活動;最後是髖關節和膝關節的屈伸、髖關節和膝關節的內收和外展以及髖關節和膝關節的內旋和外旋。運動過程中，護理人員的動作應具有輕柔性、漸進性的特點，以防引起損傷。
1.3觀察指標觀察比較兩組患者深靜脈血栓的發生率。
1.4統計學方法採用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，採用t檢驗;計數資料以率(%)表示，採用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
對照組患者8例出現深靜脈血栓，發生率爲6.72%，試驗組患者1例出現深靜脈血栓，發生率爲0.84%。試驗組深靜脈血栓發生率顯著低於對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。
三、小結
偏癱的腦卒中患者出現下肢深靜脈血栓的因素在於能夠進行正常活動的人突然臥牀使得重力作用和下肢的活動對靜脈正常循環造成影響;偏癱引起患者的肌力減低，減弱了對血管的支撐作用、造成血流減慢和血管受壓;以及大量脫水藥物的使用減少了血容量和提高了血液的粘稠度[6]。預見性護理措施是針對可能導致下肢深靜脈血栓發生的因素進行鍼對性的護理干預，從而消除相關的不利因素，進一步的透過相應的基礎護理、心理護理、避免血管損傷的護理以及有效的物理療法和康復護理，有效的恢復患者的正確的心理狀態、改善下肢靜脈血管的血流狀態、高效的修復血管的損傷以及提高血管的血流速度，發揮出有效的預防下肢深靜脈血栓的作用。
綜上所述，透過對偏癱的腦卒中患者進行鍼對性的預見性護理，使得下肢靜脈血栓的發生機率顯著下降，有助於患者的快速恢復，對護理質量的提高有着顯著的促進作用，值得在臨牀推廣應用。
參考文獻：
[1]程道荷.腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展.護理實踐與研究，2013，10(18)：124-127.
[2]李靜，硃紅紅.腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成原因分析及護理干預.山西醫藥雜誌，2012，41(6)：621-622.
[3]黃慧.預見性護理在預防腦卒中後併發深靜脈血栓中的作用.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(24)：3723-3724.
[4]王曉琴.循證護理在預防腦卒中後併發深靜脈血栓中的應用效果評價.中西醫結合心血管病雜誌，2015，3(2)：179-180.
[5]馬海萍.腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預防和護理.上海醫藥，2014，35(12)：23-25.
[6]彭偉英.護理干預對預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的影響.現代醫藥衛生，2013，29(20)：3151-3152.