3 討論
下肢深靜脈血栓的形成是婦產科常見併發症之一，起發病相關因素包括：（1）妊娠晚期由於血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，從而使血液呈高凝狀態；（2）剖宮產手術操作使胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放，加速了血液凝固；（3）手術創傷可引起血小板反應性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白質減少，釀成血液的高凝狀態［3］，而術中、術後大量止血藥物的應用又改變血凝狀態；（4）產程中由於大量出汗、術後出血、液體相對不足引起脫水，使血液濃縮，術後病人臥牀休息，下肢活動減少，病人靜脈血流遲緩，使血液中的細胞成分停滯於血管壁，形成血栓［4］；（5）下肢靜脈反覆多次穿刺或輸入高濃度刺激性藥液，造成靜脈內膜損傷；（6）下肢受涼，引起靜脈收縮，增加了深靜脈血栓形成的危險。
針對上述發病相關因素，我們必須做好相關的護理與預防工作。
3．1 注意生活細節，促進靜脈血液迴流 妊娠後期避免久坐久站，經常變換體位，睡眠時將雙下肢擡高。協助患者擡高雙腿，可保持血流最佳狀態，對某些發生血栓危險性低的患者，可免去肝素和阿司匹林的應用。內衣內褲要寬鬆，不要過緊勒住腹部。保持大便通暢，避免每次蹲廁時間過長。
3．2 避免發生孕期併發症 孕期定期檢查，及早發現孕期併發症。有資料顯示：妊娠高血壓綜合徵、前置胎盤、難產併發症等，會增加靜脈血栓形成的機會。因此，應避免過度勞累，每天保證充足的睡眠時間，情緒不要大起大落，均衡合理飲食，控制體重過於增長，過胖易引起妊娠高血壓綜合徵、巨大兒。
3．3 剖宮產手術時的注意事項 深靜脈血栓的形成與手術持續的時間長短有關，因此手術者應儘量縮短手術時間，手術操作輕柔，切忌動作粗暴，避免不必要的按壓。手術時手術牀採取頭低 15°，以加速靜脈迴流。如果手術時間過長，超過2h以上，可在術中靜脈滴注低分子右旋糖酐。下肢靜脈血栓的好發部位在比目魚肌的靜脈竇內。因此，爲了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開牀面。術中減少對血管內膜的損傷，手術期儘量避免下肢靜脈輸液和輸注對血管有刺激的藥物，特別是左下肢，因爲左髖總靜脈位於左髖總動脈之上，因局部受壓，來自左側下肢及盆腔靜脈的血流阻力大於右側阻力所致。同一靜脈不易行過多穿刺。
病人回病房後去枕平臥6h，心電監護，密切病人生命體徵的變化，爲病人活動足關節，改善下肢肌肉的收縮功能。膕窩處避免墊枕，以免影響靜脈迴流。術後6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進流汁飲食，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利於靜脈迴流。如果病情不允許活動翻身，可2h改變一次病人的體位，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢血液循環。術後6h給予流汁飲食，可給高蛋白米粉，多飲水，以增加營養，稀釋血液，降低血液粘稠度。術後24h幫助病人坐起，然後逐漸下牀活動，做深呼吸動作，防止肺部痰液淤積，並有助於肺部血液循環。術後注意保暖，在麻醉未醒之前，護士或家屬被動按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌，並做踝關節屈身運動［5］，足內外翻運動和內屈、內翻、伸、外翻組合而成的“環轉”運動10～15次／d，術後24h鼓勵並協助下牀活動，促進血液迴流。
3．4 對高危患者及時採取藥物干預［6］
3．5 重視病人的主訴 如有站立後下肢沉重、脹痛等不適，應警惕下肢深靜脈血栓的可能。一旦發生下肢深靜脈血栓，應及早採取常規的溶栓治療，最大程度上恢復患者肢體功能，提高患者生活質量。
本組38例，35例由於得到了及時的治療，沒有留下任何後遺症，2例患者因錯過最佳治療時機而留下了不同程度的後遺症。因此，護理工作者對剖宮產者應密切觀察其下肢的變化，認真聽取患者的主訴，以便早期發現，早期治療。
【參考文獻】
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