摘要： 對350例腦出血後根據靜脈血栓形成的相關因素，採取相應的護理措施，認爲系統有效的護理方法對降低腦出血後下肢深靜脈血栓形成的發生率有顯著效果。
關鍵詞： 腦出血 下肢深靜脈血栓形成 護理
深靜脈血栓形成（DVT）好發於下肢，若不及時治療將造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，影響患者的生活質量及預後。下肢深靜脈血栓形成本身不影響人的生命，但如果形成的栓子阻塞肺組織，則可引起肺栓塞[1]。2008年10月—2009年9月，我科腦出血患者因臥牀時間長，DVT發生率很高，出現5例下肢靜脈血栓，對此，我科採取了系統有效的`護理措施，取得了較理想的療效，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨牀資料 我科自2008年10月—2009年9月對350例腦出血患者進行了治療與護理，男227例，女123例，年齡32—85歲，平均年齡57.6歲，其中2例出現患肢痛，3例出現患肢腫脹，經彩色多普勒檢查確診爲下肢深靜脈血栓形成。
1.2 治療方法 患者臥牀時擡高患肢，超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失，下牀活動時穿彈力襪，以促進靜脈迴流，減輕肢體腫脹，使用抗凝劑防止血栓增大，低分子肝素鈉5000lu臍周皮下注射，2次／d，連續使用7—10d，同時應用低分子右旋糖酐500ml 複方丹蔘20ml靜脈滴注，1次／d，10d爲一療程。
1.3 治療結果 本組350例病例，發生DVT5例，發生率1.4%，痊癒4例，顯效1例。
2 護理
2.1 一般護理 患者宜低脂、高纖、高蛋白清淡飲食，注意下肢保暖，室內溫度保持25℃左右，避免感冒，打噴嚏；保持大便通暢，避免便祕，以免增加腹腔壓力而影響下肢靜脈血流回流，告訴患者要戒菸，向他們說明戒菸的重要性，避免膝下墊枕或過度屈髖，以免影響下肢靜脈迴流。
2.2 體位護理 下肢深靜脈血栓形成應擡高患肢，保持患肢高於心臟平面20—30cm，以利於靜脈迴流減輕患肢腫脹，患者避免擠壓，嚴格制動，以利於靜脈迴流促進消腫及防止血栓脫落栓塞重要器官，嚴禁熱敷、針刺和按摩，以防止栓子脫落形成肺栓塞。
2.3 預防重要臟器損害 血栓脫落可以逆流到肺、心、腦而發生該器官栓塞，下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞的重要原因。
因爲靜脈血栓的附壁在1-2周最不穩定，極易脫落，所以在血栓形成1-2周及溶栓治療過程中，應臥牀休息，採取牀頭牀位擡高15°—25°的體位，這樣可以控制血流流速，防止脫落栓子上行。另外放置下肢靜脈濾器是預防栓子脫落上行造成重要器官栓塞的一個很好的方法。
2.4 觀察面板溫度 色澤、疼痛等指標 患者指壓部位面板在15s內轉紅說明局部側肢循環已改善，此時可加用強力繃帶，但不宜過緊，以促進靜脈迴流。用25%硫酸鎂溼敷患肢（36℃爲宜）以緩解血管痙攣，促進側肢循環的建立，並有減輕疼痛的作用。
2.5 觀察患肢周徑的變化 分別在髖骨上緣15cm、脛骨結節下10cm做好標記，以減少誤差，每天上下午各測量一次，用健側肢體比較，並做好記錄。正常情況下，患肢與健肢周徑相差不超過1.5cm，當週徑超過1.5cm時，患者應避免熱敷，以免增加局部耗氧量而加重病情。
2.6 觀察有無出血傾向 用藥過程中及時巡視病房，經常檢查全身有無出血傾向。對局部血腫及瘀血者，出血停止後可用25%硫酸鎂溼敷或理療，以促進血腫和淤血的消散和吸收，飲食中還應適當注意以半流質和軟食爲主，避免進食含骨刺及過硬食物，刷牙應用軟毛刷，以免牙齦出血，同時應定期測出凝血時間，根據醫囑調整用藥劑量。
2.7 心理護理 護士及時巡視病房，建立良好的護患關係，反覆講解深靜脈血栓的發生、治療措施、預後，使患者以最佳狀態接受治療護理。
2.8 健康教育 給患者講解患病的危險因素，改變不良的生活習慣，如吸菸，可少量飲酒，有活血的作用，避免久站及臥牀時間過長，飲食應高纖維、高蛋白、高熱量、多纖維、低膽固醇、低脂肪、低糖，忌食辛辣、肥厚之品，以免增加血液黏滯度及靜脈血栓復發。