摘要：目的：研究實施教學醫院評審標準管理模式對於提升院內繼續教育內涵建設的效果，爲探索完善繼續教育管理提供參考依據。方法：採用回顧性分析方法，對選點醫院實施教學醫院評審標準化管理，分析實施前（A組）、實施後（B組）的各項教學活動得分情況，組間數據採用t檢驗。結果：B組各項教學活動得分明顯高於A組（P<0.05）。結論：實施教學醫院標準化管理能使繼教管理部門更好地整合教育資源，充分活躍教學氛圍，從而提升繼續教育管理效果，推動繼續教育的內涵建設。
關鍵詞：教學醫院 繼續醫學 教育管理
繼續醫學教育指繼醫學院校基本教育和畢業後醫學教育之後，以學習新理論、新知識、新技術和新方法爲主要內容的一種終生性醫學教育制度，是醫學教育體系中高層次的教育階段。近年來，許多機構和研究單位對如何完善繼續教育管理模式開展了多方面深入研究，主要反映出繼續醫學教育手段、形式較爲單一、工學矛盾較爲突出等問題。爲此，本文立足於提升基層醫院繼續醫學教育的內涵建設，選取中山市南部某鎮區醫院作爲試點，透過實行廣東省普通高等醫學院校教學醫院標準化管理與繼續教育管理相結合，研究其對於提升院內繼續醫學教育內涵的作用。
一、資料和方法
1.研究對象
選取中山市南部某鎮區醫院作爲試點，透過實施廣東省普通高等醫學院校教學醫院評審標準化管理，以內、外、婦、兒科教研室爲研究單位，以實習生、輪科醫生爲教學對象，對繼續醫學教育管理項目中的小講課、主治醫師教學查房、教學病例討論、理論大課、技能操作考試、理論考試等項目開展情況進行評價。
2.方法
本次研究採用回顧性分析方法，對選點醫院實施廣東省普通高等醫學院校教學醫院評審標準化管理後（2014-2015年）醫療文書修改、臨牀操作指導、教學病例討論、小講課、主治醫師教學查房、考覈鑑定等各項月平均得分（B組）與2012-2013年月平均得分（A組）進行對比。
5.考覈標準
根據廣東省教學醫院評審指標體系中關於教學實施環節的考覈標準，對分值進行微調，形成本次研究的考覈指標體系，考覈指標體系滿分爲100分，分別臨牀教學和考覈兩大部分，其中臨牀教學部分包括小講課（20分）、教學查房（20分）、教學病例討論（20分）、理論大課（10分）等4個項目；考覈部分包括技能操作考試（15分）和理論考試（15分）兩個項目。
4.統計學方法
使用Epidata3.1建立數據庫並對數據進行雙份錄入，以保障數據錄入質量，使用SPSS19.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較採用方差分析，兩兩比較採用t檢驗，以P<0.05爲差異存在統計學意義。
二、結果
1.一般情況
小講課授課內容以臨牀醫療類爲主，基本涉及各個亞專科的內容；教學查房結合病人當前的情況，以選擇最需要解決的臨牀問題（診斷或治療）爲目標；教學病例符合教學大綱要求，臨牀資料比較豐富並已確診、診療過程有一定懸念和深度；理論大課則由內、外、婦、兒科教研室主任、教學祕書輪流主講，以本專業相關疾病系統講授爲主；實習生或輪科醫生每月進行考覈鑑定，包括臨牀技能考試和理論考試兩部分。形式上基本符合繼續醫學教育開展的預期要求，所有教學活動按照相關規定對參加人員授予學分。
2.臨牀教學活動開展情況
選點醫院內、外、婦、兒科教研室2012-2015年共舉辦小講課413次，教學查房172次，教學病例討論72次，理論大課59次，各項活動的舉辦次數呈逐年上升趨勢（見表1）。
3.臨牀教學活動得分情況
A組各項得分明顯高於B組，兩組小講課、教學查房、教學病例討論、理論大課得分均具有顯著差異（p<0.05）（見表2）。
4.考覈工作得分情況
A組各項得分明顯高於B組，兩組技能操作考試、理論考試得分均具有顯著差異（p<0.05）（見表3）。
三、討論
1.研究報道
（1）本次研究的結果。本次研究結果顯示，在實施教學醫院評審標準化管理之前，教研室月均各項指標得分偏低，2012年教學查房、教學病例討論、理論大課沒有開展，2013年部分教研室開始有活動，但開展次數較少。而在實施之後，各個教研室教學活動非常活躍，小講課得分由第39.6百分位數上升至在第96.9百分位數，教學查房得分由第6.8百分位數上升至第83.9百分位數，理論大課得分由第25百分位數上升至第95.8百分位數，教學病例討論得分由第1.1百分位數上升至第43.8百分位數。技能操作和理論考試得分也有明顯幅度的提升。由本次研究結果可見，實施教學醫院評審標準化管理之後較好地推動了教研室各項教學活動的開展，活躍了教學氛圍，主動參與程度更高，考覈效果也得到明顯的提升。
（2）關於提升繼續醫學教育效果輸出思考的相關理論和研究。評價對繼續醫學教育形式的需求需要更加客觀的標準，國外有很多經驗可以借鑑。如英國的CRISISS模式，經歐洲醫學教育聯合會驗證，得到了世界各國醫學教育界的認可，成爲評價繼續醫學教育效果的合理、有效的模式。所謂CRISISS，即：便利（convenience）、相關（relevance）、個體化（individualization）、自我評價（self assessment）、興趣（interest）、反思（Speculation）、系統化（systematic）。帶着問題在實踐中學習，是最優的.教育模式。傳統的“灌注”式繼續醫學教育模式，不能從根本上解決“理論與實踐脫節”的問題。繼續教育應儘可能選擇合適的地點、時間、合理的節奏和及時地獲得教育資源，這將更有效地提高繼續醫學教育的效果輸出。
2.實施教學醫院評審標準化管理的意義
廣東省普通高等醫學院校教學醫院評審標準共有一級指標3項（教學條件、教學管理、教學實施），二級指標8項，三級指標24項。其中，一級指標中的教學實施指標主要包括：小講課、主治醫師教學查房、臨牀操作指導、病例討論、考覈鑑定、理論大課等項目。基地（教學醫院）評審實踐活動的功能之一是探索學術與行政結合，推動基地建設，提高教育質量和醫院整體水平的有效途徑。教學醫院評審的意義與提升繼續教育管理的方向是一致的，在推動教學醫院建設或者在教學醫院的管理框架下開展繼續教育管理，將很好地做到上文所提及到的“選擇合適的地點、時間、合理的節奏和及時地獲得教育資源”。
（1）有利於激發學員的學習能力和學習興趣。透過實施教學醫院標準的管理模式，形成了一種以過程爲導向的繼續教育模式，把教學與臨牀工作過程緊密結合，使抽象的理論概念具體化，增強了實踐性。使參加學員對臨牀工作過程有更深的認識，促進學員透過以臨牀症狀爲線索，按照接診病人的一般工作程序和思維方式，引導學員學會獨立解決臨牀問題，極大地激發了學員的學習興趣，增強了其學習信心，並促進他們養成科學的思維習慣。
（2）有利於教學資源的實時整合和利用，緩和工學矛盾。據國內關於繼續教育管理現狀的相關報道，工學矛盾是影響繼續教育質量輸出的重要原因之一，這種工學矛盾體現在外出參加學習的空間和時間障礙等方面，作爲繼續教育管理部門，應儘可能爲學員克服這些障礙，而透過實施教學醫院標準的管理模式，充分整合和利用實時的教學資源，並依規定授予學分，繼續教育的規模變小、數量變多、質量變精，“工”與“學”有機結合，既提升了教學質量，也緩和了工學矛盾。
3.實踐意義與不足
本研究透過對選點醫院在實施教學醫院標準化管理前後的繼續醫學教育數據進行回顧和統計分析，發現實施教學醫院標準化管理能使繼教管理部門更好地整合教育資源，從而提升繼續教育管理效果，也推動了繼續教育的內涵建設，從而去指導各地的醫學教育資源整合的靈活性。但本研究尚有不足之處，由於研究對象僅爲內、外、婦、兒科教研室，教學對象爲實習生、輪科醫生，有一定的侷限性，但基於整合資源促進繼續教育管理的這種因地制宜的靈活性而言，依然具有非常大的參考價值。