[摘要]目的：研究以微格教學模式爲基礎的鍼灸推拿臨牀教學質量改善效果。方法：選取實習護生32名，將其隨機分爲對照組與觀察組，對照組採用傳統臨牀教學模式，觀察組以微格教學模式爲基礎實施教學，對比兩組護生實習後考覈成績、護士核心勝任力以及對帶教老師滿意情況。結果：觀察組鍼灸、推拿課程理論考覈及實踐考覈成績均高於對照組（P＜0.05）；實習結束時觀察組護士核心勝任能力分值均高於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度100%，明顯高於對照組62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：以微格教學模式爲基礎實施鍼灸推拿臨牀教學可明顯提高其教學質量，實習護生各項考覈成績及滿意度較高。
[關鍵詞]微格教學模式；鍼灸；推拿；教學質量
微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學爲理論基礎，藉助現代化媒體資訊技術如錄像、錄音等爲主要手段，依據教學評價及反饋理論系統分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質量，受培訓者透過現代化資訊技術對授課內容進行反覆學習，透過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業要求。中醫護理專業的整體發展較慢，在臨牀實習中若缺乏中醫護理理論知識及操作技能學習會對臨牀教學質量造成影響，不利於實習護生醫學水平及臨牀操作能力提高，因此臨牀帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨牀教學中應用微格教學模式對其教學質量的影響進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取於我院2015年4月32名實習護生爲研究對象，將其隨機分爲對照組與觀察組，每組16名（均爲女性）。對照組年齡爲21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考覈成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡爲20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考覈成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均爲3個月，實習前均完成學校課程學習及考覈，成績優異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組實施傳統臨牀教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽爲主，教學內容主要包括鍼灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作後進行練習，練習結束後由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反覆練習。
1.2.2觀察組藉助微格教學模式實施臨牀帶教，主要內容包括：
（1）對本組16名實習護生劃分爲2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨牀帶教過程中採取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施鍼灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。
（2）臨牀帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、鍼灸治療學等內容有效整合並講解，進行示範性教學。
（3）透過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中鍼灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。
（4）操作練習完畢後與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同藉助計算機分別評價，實習護生根據此次評價結果向帶教老師請教指導後繼續練習，直到操作正確並認可透過爲止，如圖1所示。
（5）在教學及學習過程中，小組內每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別透過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經驗總結，提高臨牀操作技巧。圖1微格教學模式流程圖
1.3觀察指標
實習結束前分別透過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨牀實踐能力及理論知識掌握情況進行考覈，分別於實習前及實習結束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨牀帶教老師滿意情況。
1.4評定標準
（1）教學考覈：採用統一考覈試卷及臨牀操作考覈內容對兩組實習護生鍼灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分爲100分，實踐考覈根據操作標準進行評分，分值最高爲100分。共發放試卷32份，均有效回收。
（2）護士核心勝任能力：藉助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分爲良好的個人體質、支援和人際共同能力、臨牀護理能力、批判性臨牀思維能力、專業建設與發展能力5個維度，經我院中醫科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均採用五級評分法。以完全具備爲5分，大部分具備爲4分，部分具備爲3分，小部分具備爲2分，不具備爲1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。
（3）帶教老師滿意度：採用我院自制滿意度調查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業務水平、行爲表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經常，4分表示總是，分值爲30~120分，分值越高表明被測者臨牀帶教滿意度情況越好。以＜60分爲不滿意，60~80分爲一般，81~100分爲滿意，101~120分爲非常滿意。
1.5統計學方法
本研究均採用統計學分析軟件SPSS20.0進行數據處理，計數資料用率（%）描述，以卡方2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習護生鍼灸、推拿考覈成績比較
觀察組實習護生鍼灸及推拿課程理論考覈及實踐考覈成績均高於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較
兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；實習結束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高於對照組（P＜0.05）。
2.3兩組實習護生滿意度情況比較
對照組實習護生總滿意率爲62.5%，觀察組總滿意率爲100%；觀察組滿意度明顯高於對照組（P＜0.05）。
3討論
鍼灸推拿學具有極強操作性，屬於中醫學分支，我國曆代醫家對針灸、推拿均有一定研究及認知[5]。臨牀實習，是中醫學生加強臨牀實踐能力，從學校邁入社會的`第一步，在實習過程中可提升自我素養，透過帶教老師知識傳授，增加自身專業知識水平，提高溝通能力、責任心及業務水平等，意義重大[6]。中醫鍼灸推拿臨牀教學中需透過教師講解、演練來幫助實習護生學習並掌握臨牀操作技巧，以往多借助傳統教育模式實施臨牀帶教，因鍼灸推拿臨牀操作性較強，帶教過程中老師講解、示範後實習護生往往不能理解，對針灸推拿具體操作認識不佳，不利於其學習及實踐操作[7]。中醫臨牀帶教具有一定特殊性，中醫理論知識較爲抽象，理解困難程度較高，中醫學習思維與西醫存在較大差異，爲確保實習護生學習時掌握較多鍼灸、推拿護理技巧，應從臨牀帶教方法進行改革，提高教學質量，培養中西醫護理全面人才，繼承併發揚我國鍼灸、推拿學，滿足中醫臨牀需求[8-9]。微格教學模式指的是在有限的時間及空間內藉助現代電子設備，如音頻、視頻等透過回放的方式幫助被訓練者進行循環學習，屬於一種示範性強、資訊反饋快、評價及時的教學手段，被訓練者透過學習可藉助角色扮演進行實踐操作，操作時均攝影錄像，透過觀看錄像直觀分析操作優缺點[10-11]。相關研究表明[12-13]，國內外教育教學培訓中微格教學模式的應用較廣泛，並在多領域成功推廣應用取得一定成效。
有研究認爲[14-15]，鍼灸、推拿等中醫臨牀帶教中使用微格教學模式可藉助回放錄像及共同點評幫助實習護生認識到自身鍼灸、推拿操作中的不足並加以改進，學習效果較好。本研究結果顯示，兩組實習護生鍼灸、推拿課程考覈成績相比差異明顯，觀察組成績較好，提示鍼灸推拿等中醫臨牀帶教中實施微格教學模式效果較好，在帶教過程中藉助影像資料可多次進行學習，避免老師操作演示時實習護生存在疑慮，後期不能及時得到解決或無法將理論知識與實踐操作相結合，微格教學小組成員可輪流進行角色扮演，將自身臨牀推拿、鍼灸操作的過程採用錄像的方式進行記錄，透過觀看錄像可從旁觀者角度對自身操作中存在的不足進行總結，汲取小組成員及帶教老師提出的合理建議對臨牀實踐操作進行改進。本研究兩組實習護生實習結束時觀察組護士核心勝任能力分值均高於對照組差異顯著；可表明臨牀帶教中應用微格教學模式在提高實習護生整體護理能力、人際交往、專業建設、發展能力等方面意義重大。觀察組實習護生滿意情況好於對照組（P＜0.05）。提示鍼灸推拿等中醫臨牀帶教中藉助微格教學模式實施帶教容易被接受，可提高其教學質量，實習護生帶教結束後各項考覈成績較好，效果顯著。綜上所述，爲提高鍼灸推拿臨牀教學質量，可使用微格教學模式，實習護生各項考覈成績及護士核心勝任能力均明顯提升，滿意度高。