１對象與方法
１.１研究對象
採用立意取樣的方法選取某三級甲等醫院參加繼續護理學教育的有代表性的臨牀護士。入選標準：臨牀工作的護士，工作年限５年～２０年，年齡２０歲～４５歲，自願參加本次研究，樣本量根據繼續護理學教育的特點，研究資料豐富性確定［２］，以接受採訪者陳述的資訊資料重複出現，資料整合分析不再有新的主題呈現爲標準。本次訪談共１４人，以“Ｎ”代表訪談個案的序數，其中男２人，女１２人；已婚９人，未婚５人；本科２人，大專５人，中專７人；年齡２５.０歲±１.２歲；參加護理學繼續教育齡７.０年±１.６年。
１.２方法
１.２.１研究方法
採用以真情實景和隱含在交談資訊中的涵義爲基礎，應用Ｂａｎｄｕｒａｄ社會認知理論和自我效能理論，多次修訂，並歸納設計了７個訪談提綱。主要有：①您主要參加哪種繼續護理學教育？②您每年是否能完成繼續護理學教育學分？③目前是否參加護理專業提高學歷的學習？④參加過的繼續護理學教育是否幫助了你臨牀的護理工作？⑤參加完護理學繼續教育之後有新的收穫嗎？⑥您參加繼續護理學教育最大動力是什麼？⑦您認爲參加繼續護理學教育最大的困難是什麼？此提綱作爲互相溝通的訪談主線，確保資料分析整合的系統性和完整性，總結提煉出互爲相關的因素。
１.２.２資料收集方法
訪談採用安靜的會議室，採用半結構、開放式提問方式交談，具體順序和方式根據實際情況隨機調整，時間控制在每人３０ｍｉｎ，用錄音筆全程錄音，確保資料的完整性。資料收集與分析同步進行，現場做好筆記，注意受訪者的反應。
１.２.３資料整理與分析
採用Ｃｏｌａｉｚｚｉ的現象學資料７步分析法［３］，將錄音資料轉化爲書面文字資料［４］，將共性問題以研究者的語言、思路和洞見形成有內在關聯性的主題。
２結果
２.１參加醫院集體授課時間侷限性
現在臨牀護士完全遵照ＡＰＮ排班，醫院集體授課時間均爲中午、下午，白班護士只能選擇性地替班聽課學習，下夜班的護士犧牲自己休息的時間來醫院聽課，聽課質量欠佳。Ｎ４：“下夜班交完班已經上午十一點了，聽說中午有學習，只能在值班室先休息一會，中午聽完課再回家（苦笑）。”Ｎ７：“我上白班的那天科室很忙，中午輪流吃飯後就繼續上班了，根本沒有時間去學習，不過有一次科室沒有手術，下午讓同事頂了一小時班去學習了，下次我幫她頂班。”Ｎ１２：“我在上醫科大學的本科，每個週末上課，經常是下夜班去，根本什麼都聽不進去。”
２.２護理學繼續教育的內容不能有效應用於臨牀
繼續教育一般爲幻燈形式授課，由於臨牀一線繁忙、工作量大，一些操作若是按照理論操作，工作根本無法完成。Ｎ２：“理論講課中我們覈對病人的姓名都可能花３ｍｉｎ，而實際工作中使用ＰＤＡ覈對資訊，３ｍｉｎ都給３例病人打完針了，可能有點點誇張（笑）。”Ｎ８：“我們教科書上講的鋪牀又要折角，又要一次性開啟牀單，而實際每天鋪將近２０張牀，按照書本上的要求根本幹不完活。”Ｎ１０：“我們給血管情況很差的病人行留置針，根本沒有選擇的餘地，哪有血管就留哪，理論上要選粗、直、彈性好的血管。”Ｎ１４：“在ＰＰＴ講課中講解爲病人膀胱沖洗，要自己利用注射器的帽自己用剪刀剪去一半製作一個無菌帽用於膀胱沖洗，這個過程需要８ｍｉｎ左右，可是平均每天有１５例病人需要膀胱沖洗，按照理論根本完成不了本班的護理工作。”
２.３繼續教育的形式單一、理論性太強且學分壓力大
繼續護理學教育醫院安排的講課均有學分，聽課後需要刷卡，選擇函授的護士均爲週末上課。Ｎ３：“我們下夜班很瞌睡，有時不在乎講課的內容，只關心聽課後的學分，一年學分不夠是要罰錢的。”Ｎ５：“每次參加醫院的學習講課，都是老師在上面按照ＰＰＴ照本宣科，聽的無精打采，只盼着快快講完。”Ｎ１３：“醫院每次聽課，都只想着什麼時間刷學分卡，如果今年學分夠了，就不去參加學習了。”
２.４科室、工作年限、初始學歷等不同的護士其繼續護理學教育需求不同
三級甲等醫院科室分的很細，護士定科後需要掌握專科護理知識，把本科的專業知識學精、學細即可。Ｎ１：“我在手術室上班，與臨牀相差很遠，只掌握好自己的技術就行了。”Ｎ６：“我是中專畢業，我覺得平時的課程應該從基本講起。”Ｎ９：“我都工作２１年了，每次爲了學分還要去聽課，哎。”Ｎ１１：“我畢業於本科，我認爲既然是醫院講課，就應該講一些前沿的.、新的東西。”
３討論
３.１注重護理學繼續教育的實用性
護士屬於一個學歷偏低的羣體，因此護理學的繼續教育非常重要，但是一線臨牀護士日常工作繁忙、工作量大，因此護理學繼續教育應該考慮臨牀工作的實用性。例如：提出一些關於如何提高臨牀工作效率的方式、方法，實行責任護士包乾，減少護士走路的時間，把時間還給護士，把護士還給病人，提高臨牀護士工作質量；教會新護士與病人的溝通技巧，提高護士解決問題的能力等。
３.２明確護士需求，針對性地培訓、講課，從而提高繼續護理學教育的質量
由於護理學繼續教育項目與臨牀護士需求不相適應，現實中的護理學繼續教育並沒有達到更新補充知識的作用，必須要明確在職護士缺少哪方面的理論、技術、知識，即護士的護理學繼續教育需求，才能制定相應的護理學繼續教育的內容計劃。例如：對工作年限不同的護士分別進行側重點不同的溝通技巧、專業知識、專業技能的培訓；對中專畢業及大專、本科畢業的護士分別側重於基礎知識、專業知識的培訓；對外科、內科、手術室、重症監護室的護士應對不同領域的專業知識分別講課學習。３.３增加學習的多樣性，減少學分的壓力在講課時可以採用多種形式。例如情景模擬、小品模仿、互動的形式，使培訓多樣化更能穿透醫學知識的魅力；可以採用網上學習、答題的形式獲取學分，減少一線臨牀學習的學分壓力。
４小結
護理學繼續教育是一項非常重要的教育工作，在臨牀中必須強化繼續護理學教育的重要性。根據臨牀實際特點有針對性地提出解決繼續護理學教育所遇到的難題：豐富理論授課內容，多樣化講課方式；提出關於如何提高護理工作效率方式、方法；針對不同專業、不同年限護士分別側重不同專業進行授課學習。由於各個方面的因素限制，使繼續護理學教育實行起來艱難，還需要進一步探討繼續護理學教育實行方式方法。