【關鍵詞】 晨間護理 護理人員 手衛生 調查
手衛生作爲醫院感染控制中既簡單有重要的環節，已廣泛被認同和重視。醫護人員每天透過自己的雙手完成各項醫療、護理操作，手衛生狀況影響着醫療護理質量和患者安全，國內有研究表明，醫院內感染的患者中，由於醫護人員的手導致的院內感染的傳播佔30%[1]。晨間護理是衛生部下發的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》中明確的護理人員爲住院患者每日提供的基礎護理服務項目之一。本研究選擇晨間護理護理人員幫助患者整理牀單位時的手衛生情況進行現場調查，並不記名當場回收問卷評估手衛生等相關知識，現場觀察六步洗手法。
1 資料與方法
1.1 現場操作調查
1.1.1 基本情況 調查內科系統6個護理單元，某日參與晨間護理的護理人員21人，其中主管護師2人，護師3人，護士16人。年齡20～41歲，平均25歲。各護理單元晨間護理車均隨車配有潔芙柔免洗手消毒凝膠，每間病房配有洗手池。
1.1.2 調查方法 採用現場暗訪調查。爲避免上級護理管理者現場調查對實際護理操作狀況的影響，每個護理單元安排實習護士1～2人或跟隨，或參與其中進行現場檢視，觀察護士在應洗手時的實際洗手次數。
1.2 現場問卷調查和觀察
1.2.1 採用自行設計的護理人員手衛生知識調查表，包括醫院感染、手衛生知識和影響手衛生的因素。現場進行問卷調查，無記名，不討論，當場填寫，完畢立即收回，並現場觀察六步洗手法。
1.2.2 問卷調查和現場觀察內外科系統14個護理單元102名護理人員，其中年齡最小22歲，最大 48歲，平均28歲。工作年限最短半年，最長26年，平均7年。學歷層次爲本科38人，大專61人，中專3人。技術職稱爲主管護師8人，護師51人，護士43人。共發放調查問卷102份，收回102份，回收率100%。
2 結果
2.1 現場操作調查 6個護理單元中，21名護理人員在幫助240位患者晨間護理整理牀單位等護理過程中20名護理人員全程未使用快速手消毒液搓擦雙手，1位護理人員在護理不同患者之間有5次使用快速手消毒液搓擦雙手。晨間護理結束後，21名護理人員均使用皁液+流動水洗手。護理人員在護理2位患者之間進行衛生手消毒的佔參加晨間護理護理人員總數4.76%，操作結束後洗手率達100%。
2.2 問卷調查
2.2.1 對醫院感染、手衛生相關理論知識的認識情況 有21.57%被訪者瞭解醫護人員的手傳播病菌而造成醫院感染的狀況，82.35%認爲正確洗手可以預防醫院感染。問卷中提及的手衛生、洗手、衛生手消毒等專業術語要求在多項選擇中選出正確答案，包括工作10年以上的護師、主管護師都概念不清。87.25%被訪者對手（面板）病原菌分爲常居菌、暫居菌不甚瞭解，不清楚透過手衛生可減少是暫居菌羣。51.96%被訪者知曉衛生手清毒後監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
2.2.2 對洗手指徵認識執行情況 有50.98%被訪者認爲接觸患者或周圍環境及物品前需要洗手，80.39%認爲接觸患者或周圍環境及物品後需要洗手，自我保護意識高於對患者的保護意識；接觸患者體液、血液的100%會洗手，接觸患者後未受到體液、血液等明顯污染時，76.47%認爲會洗手；當問及若接連進行治療和操作時，通常手消毒在什麼時間進行時，21.6%選擇完成所有治療和操作後，19.6%選擇完成同一病房患者操作後，58.8%選擇每接觸一個患者後，高於現場觀察到的數值。對日常工作中是否按照六步洗手法洗手，有17.65%的被訪者表示每次都會按照六步洗手法洗手，79.4%認爲有時會，具體要看情況。我院各護理單元治療室洗手池旁已配備了幹手機，仍有58.8%的被訪者有洗手後用自認爲比較乾淨的工作服下襬內面、腋下、兩側腰後擦手的經歷。 2.2.3 影響手衛生執行的因素 高達91.2%被訪者認同工作忙、時間緊而顧不上；55.9%認爲使用皁液、消毒液經常洗手會引起面板乾燥，傷面板；43.1%認爲沒有手衛生效果監測，不知結果和影響；對於晨間護理幫助患者整理牀單位時不能按要求執行手衛生，59.8%認爲手上看不見明顯污跡，患者又沒有傳染病，40.20%認爲不會給病人帶來什麼影響，31.4%不會給自己帶來什麼影響。53%的被訪者認爲醫院配置的洗手與衛生手消毒設施需要改進。
2.3 現場考評觀察六步洗手法 接受現場考評觀察的102名護理人員，對六步洗手法全部知曉，動作熟練正確的有56人（54.90%），遺漏1-2步的45人（44.11%），不熟練的1人（0.98%）。知曉使用速幹手消毒劑揉搓時間≥15s，消毒劑完全覆蓋手部面板，直至手部乾燥的91人（89.21%）。
3 討論