臨牀藥師在不穩定型心絞痛伴高血壓患者的治療過程中，對患者進行用藥分析和用藥監護。以下是小編J.L爲大家分享的關於對不穩定型心絞痛伴高血壓患者的用藥分析及藥學監護之論文範文。
不穩定型心絞痛是一種介於心絞痛和心肌梗死之間的心肌缺血綜合症，實際上除了穩定型心絞痛，其他任何類型的心絞痛都有可能在近期內發生急性心肌梗死，均屬於不穩定型心絞痛的範疇。對於不穩定型心絞痛患者的藥物治療的主要目的：預防心肌梗死和猝死，改善生存;減輕症狀和缺血發作，改善生活質量。在選擇藥物時，應首先考慮預防心肌梗死和死亡。改善預後的藥物有阿司匹林、氯吡格雷、B受體阻斷劑、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEi)。減輕症狀或改善缺血的主要藥物包括三類：B受體阻斷劑、硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑。臨牀藥師參與了一不穩定型心絞痛伴高血壓患者的診療過程，並對用藥進行分析和藥學監護。
1.病例摘要
患者，男，75歲，因“心前區不適1h”入院。該患1h前無明顯誘因出現心前區不適症狀，胸骨後疼痛，呈針刺樣，未放散至後背，伴心悸、胸悶、氣短，伴乏力、出汗，伴頭暈、咳嗽，不伴頭痛、視物旋轉，噁心，嘔吐、腹痛，自服硝酸甘油後症狀稍緩解，爲求進一步明確診斷，遂來我院就診。急診以“心悸待查”收入心血管科，該患病程中飲食、二便尚可，睡眠欠佳，體重未見明顯增減。
既往病史：既往高血壓病史多年，口服硝苯地平控釋片控制血壓，否認糖尿病史，2008年診斷腦梗死，否認肝炎、結核等傳染病史。
入院查體：P：68次/min，Bp：160/80mm Hg，神清語明，口脣略發紺，雙肺聽診呼吸音清，未聞及乾溼性噦音，心界不大，心率68次/min，節律齊，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢無水腫。
輔助檢查：心電圖示ST-T下移。頸部彩超示雙側頸動脈多發斑塊形成，頸內動脈血栓形成。冠脈CT回報：左前降支管腔中度狹窄，迴旋支、右冠管腔輕度狹窄。心臟彩超：左室內徑：47mm，EF61%。
入院診斷：冠心病不穩定型心絞痛高血壓病2級極高危組陳舊性腦梗死
2.藥物治療經過
患者入院後完善相關檢查，明確診斷，給予擴冠，單硝酸異山梨酯(南京白敬宇製藥股份責任公司，H32024005)，40mg，口服，1次/d;抗血小板聚集，阿司匹林腸溶片(德國拜耳，J20130078)100mg，口服，1次/d;氯吡格雷片(賽諾菲(杭州)製藥有限公司，J20130083)75mg，口服，1次/d;調脂，阿託伐他汀(阿斯利康製藥有限公司，J20120006)20mg，口服，1次/d;降壓，硝苯地平控釋片(揚子江藥業，H32026198)30mg，口服，1次/d;苯磺酸氨氯地平(輝瑞製藥有限公司，H10950224)5mg，口服，1次/d;美託洛爾(AstraZeneca，J20100098)25mg，口服，1次/d等治療。病情逐漸平穩出院。
3.用藥分析
該患者主要矛盾爲不穩定心絞痛，屬於急性冠脈綜合症，介於穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一種不穩定的心肌缺血綜合徵，易發展爲急性心肌梗死或猝死。治療主要有兩個目的：即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應後果(即死亡或心肌梗死或再梗死)。因此要給予抗凝抗血小板、調脂穩定斑塊治療、降壓、控制其他危險因素等治療。
3.1擴冠及抗血小板治療
該患者入院即給予阿司匹林0.1g qd po。入院第四日增加藥物爲氯吡格雷75mg qd po和單硝酸異山梨酯40mg qd po。該患者人院給予阿司匹林抗血小板聚集，第2日頸部彩超和冠脈CT回報如下：頸部彩超：雙側頸動脈多發斑塊形成，頸內動脈血栓形成。冠脈CT回報：左前降支管腔中度狹窄，迴旋支、右冠管腔輕度狹窄。予阿司匹林聯合氯吡格雷進行抗血小板治療。本例爲不穩定型心絞痛，使用單硝酸異山梨酯就是爲了減輕急性的心肌耗氧量的增加，單硝酸異山梨酯可以擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環的血流量;擴張周圍血管，減少靜脈迴流的血量，降低心室容積、心腔內壓、心排血量和血壓，降低心臟前後負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。
3.2調脂，穩定斑塊治療
該患者給予阿託伐他汀20mg qd po。該患者根據危險分層決定治療方案和血脂目標值，有高血壓危險因素，LDL是降脂治療的.首要目標，首選他汀類藥物。LDL-C目標值<2.07mmol/L(80mg/dL)。MIRACL、IDEAL等臨牀試驗證明急性冠狀動脈綜合徵患者早期應用他汀類藥物治療可顯著減少心肌缺血事件再發。不穩定心絞痛的產生機制主要在於冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降。患者長期高脂血症病史，增加了斑塊形成的風險，因此，不論血脂是否異常均應服用他汀類藥物，一方面降低血液中LDL的含量，另一方面還可以穩定斑塊，抗炎。阿託伐他汀可調脂及改善血管粥樣硬化情況。
3.3降壓治療
該患者給予硝苯地平控釋片30mg qd po，美託洛爾25mg qd po，使用日後，血壓降低過快，臨牀藥師建議更換爲氨氯地平5mg qd po，醫生採納。目前，在國內外臨牀醫學中，對於原發性高血壓的藥物治療以鈣拮抗劑爲主，以氨氯地平、硝苯地平控釋片爲代表。硝苯地平控釋片(拜新同)作爲一種新型的高度血管選擇性鈣離子拮抗劑，其藥物機理是透過藥物分子迅速進入患者血液循環系統，進而起到降低患者血管平滑肌外部阻力的效果，具有較爲理想的降壓效果;氨氯地平(絡活喜)也是近年研發和應用的一種鈣離子拮抗劑，藥物機理與硝苯地平控釋片(拜新同)略有不同，其主要是透過藥物分子選擇性擴張患者小動脈，進而達到理想的降壓效果，其對於血管的作用明顯強於對心臟功能的影響，所以極少影響到患者的心臟傳導和收縮功能，安全性較高。硝苯地平控釋片不良反應是導致低血壓。考慮降壓過快，患者有不適症狀，改爲氨氯地平。兩者都是鈣離子拮抗劑，但氨氯地平不導致低血壓。在改善急性症狀後進入緩解期的治療，要儘量避免各種確知足以誘發的因素。藥物上選用作用持久的抗心絞痛藥物，以改善心肌供氧，氨氯地平口服可達到上述目的，但氨氯地平不宜單獨使用，最好與B受體阻斷劑合用，以減少交感神經激活所引起的不良反應。該患者降壓使用氨氯地平和倍他樂克聯合使用。
4.藥學監護
臨牀藥師參與臨牀藥物治療過程中，針對治療方案提出藥學監護計劃，根據藥學監護計劃對患者用藥的療效和不良反應等進行監測。予以抗血小板治療，服用阿司匹林期間注意監護患者有無牙齒異常的出血或瘀傷、皮下出血、鼻衄、血尿、黑便或嚴重的頭痛等臨牀表現，注意阿司匹林的過敏反應：皮疹。如果在用藥過程中出現過敏性皮疹，應立即停藥。硫酸氫氯吡格雷片主要加強患者的抗血小板聚集功能，防止血栓的形成。主要不良反應爲出血，應密切觀察患者有無紫癜等現象。雙聯抗血小板治療，密切觀察血常規、凝血功能變化。使用他汀類藥物後，應注意關注患者有無肝功能損害及橫紋肌溶解等他汀類可能引起的不良反應症狀，1個月後複查肝功。硝苯地平緩釋片的不良反應是頭痛，面部和麪板潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠等。氨氯地平較常見的副反應是頭痛、水腫、疲勞、失眠、噁心、腹痛、面紅、心悸和頭暈。應密切觀察患者有無頭痛等現象。單硝酸異山梨酯治療初期常有頭痛。在治療初期及加大劑量後可見血壓降低、眩暈及乏力。
綜上所述，由於冠心病的發病機制和血壓升高對於灌裝動脈粥樣硬化進程的影響，在冠心病合併高血壓的患者採取藥物降壓治療時，應當以降低血壓爲首要目的，其次應綜合考慮降壓藥物的不良反應，與其他治療用藥之間的相互作用及其在發揮降低血壓作用同時而產生的額外受益，患者入院後經過擴血管、穩定斑塊、抗凝、降壓等治療後，心絞痛症狀緩解。
臨牀藥師在不穩定型心絞痛伴高血壓患者的治療過程中，對患者進行用藥分析和用藥監護。從藥物作用機理、最新的相關治療指南、藥物不良反應監測、藥物相互作用等方面進行闡述。臨牀藥師在診療過程中得到了鍛鍊和成長，也得到了心血管科醫生的肯定，發揮了臨牀藥師的作用。