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2016貴州省醫保新政:新農合大病保險即時結報

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雖然近年來大病保險補償緩解人民羣衆因病致貧、因病返貧的效果明顯,但仍需加強管理,嚴防強行指定就診或轉診醫療機構的現象發生。下面小編爲你詳細的介紹相關情況,希望對你有所幫助。

2016貴州省醫保新政:新農合大病保險即時結報

9月24日起,貴州省級新農合定點醫療機構對經轉診住院符合大病保險補償條件的參合患者將實行即時結報,其墊付資金向大病保險承保公司申報,大病保險承保公司自收到醫療機構即時結報資金申報材料後,在10個工作日內完成審覈,支付結算。對此,你怎麼看?

聲音

貴州任啓鑫:對於患者而言,大病保險即時結報最直接最明顯的利好就是完全解決了跑路的問題,實現了零成本理賠,真正地減輕了負擔。

貴州蒯海鋒:雖然近年來大病保險補償緩解人民羣衆因病致貧、因病返貧的效果明顯,但仍需加強管理,嚴防強行指定就診或轉診醫療機構的現象發生。

貴州易德模:隨着大病報銷的深入開展,制度的不斷完善,使得越來越多的貧困家庭不再爲“看不起”病而困擾,也從另一角度反映出國家的利好政策越來越多,越來越與老百姓的生活緊密相連。

江蘇徐劍鋒:大病保險承載着幾多期許,要讓這塊民生“蛋糕”散發出更加幸福的味道,關鍵是發揮好政府和市場的兩個積極性。

湖北梅廣:期待相關機構在醫保銜接、資金保障、資訊互享等方面,進一步完善相關管理規範和實施細則,讓即時結報這項便民、利民的惠民新政儘快落地。

遼寧武海義:即時結報只是完善新農合政策的一小步,進一步看,還須擴大合規範圍,不斷提高實際報銷比例,纔能有效破解因病返貧、致貧的死結。

河南王廣勝:醫療機構可探索施行醫療證件抵押制度,先看病再結算,最後補上缺口款。由於經大病保險報銷後的診療費用相對較少,這更有利於讓貧窮患者及時、輕鬆就診。

便利疊加放大惠民效應

即時結報是相對現有的醫保報賬政策而言,其最大的優勢在於,報賬主體的多元性,以及報賬的快捷性。之前的醫療保險政策一般由患者與院方、醫保機構三方的直接聯繫,辦理的過程中程序相對複雜,環節較多,成爲看病難之後一個很大的負擔,並衍生出“報賬難”的民生之痛。實行即時結賬新政之後,患者只需要向大病保險承保公司申報,而由第三方作爲具體的承辦者,去解決報賬的程序性問題,如此既減少了時間成本,也減少了環節成本。

市場經濟條件下,分工日益細化,以專業機構和商業組織爲代表的市場主體,在做好中間服務等方面具有不可替代的優勢,併成爲聯繫服務方與被服務方的紐帶。從試點的效果來看,大病保險承保公司申報優化了程序,減少了患者報賬成本,提高了補償受惠的標準,又釐清了政府與市場,運動員與裁判員的角色,達到了醫療機構、看病羣衆和商險機構三者的共贏,從而實現了民生效應的疊加,進行全面推廣則順理成章,同時也對其他公共服務的優化提供了路徑參照。

四川唐偉

讓大病保險更便民惠民

貴州省農村人口貧困面較大,貧困人口較多,相當一部分農村家庭因病致貧、因病返貧現象較爲突出。以致農村羣衆不敢生病,特別是生不起大病。現今省級新農合定點醫療機構對經轉診住院符合大病保險補償條件的參合患者實行即時結報,其墊付資金向大病保險承保公司申報,並及時結報,且由原來的市縣兩級定點醫療機構擴展到省級定點醫療機構。這是廣大農村羣衆的福音,此舉對我省與全國同步實現小康是個有力的保障。

希望新農合大病保險及時結報能儘量方便農民羣衆,但凡省內參合者到省級新農合定點醫院就醫時,只需攜帶身份證、合作醫療卡及轉診手續,在出院時即可享受新農合大病及時結報,並在不太長的時間內,做到全省各級各類新農合定點醫療機構完成大病保險“一站式”結算全面覆蓋。要讓新農合大病保險即時結報既方便住院患者,使大病患者得到及時治療,體現大病保險便民利民功能;同時也有效避免了病人拖逃醫療費用造成醫院的經濟損失。

 貴州辛呈

建立入院一次告知制

新農合大病保險即時結報減輕了患者負擔,患者不需墊付錢就能享受大病醫療,同時也不用再多部門跑手續,但是即時結報需要提供什麼資料,醫院和保險公司應當建立健全制度,實行一次性告知,避免患者爲提供資料來回跑路。

建立入院一告知制。應將新農合大病保險即時結算規則、補償標準、需要患者提供的資料等,一次性告知患者或患者家屬,必要時提供現場諮詢等服務。透過建立健全新農合大病保險即時結算的“陽光通道”,避免患者多花冤枉錢、多跑冤枉路。

加大對患者的宣傳力度。要透過保險公司駐醫院的代表對患者現場宣傳,比如製作發放宣傳摺頁,同時用好現代通訊渠道,讓患者或患者家屬及時瞭解情況。對於年老、文化程度低的患者,保險公司駐院代表要採取現場口頭講解,讓這部分患者及時享受到新農合大病保險即時結報帶來的實惠。

另外,要建立投訴處理制度,對服務不到位或服務態度不好的行爲責任人,給予及時處理。

貴州鄧洪

搞好協作,至關重要

9月24日起,貴州省級新農合定點醫療機構對經轉診住院符合大病保險補償條件的參合患者將實行即時結報,其墊付資金向大病保險承保公司申報,大病保險承保公司自收到醫療機構即時結報資金申報材料後,在10個工作日內完成審覈,支付結算。這一爲民、便民政策,要讓老百姓準時、真實地得到實惠,搞好協作至關重要。

服務新農合醫保的承保公司和定點醫院,要積極探索合作、互助、融入式的工作體制、機制。合作機構要在便利羣衆、提高效率、完善手續上多爲患者考慮。寧可相關機構辛苦一點也不要讓新農合患者感到“政策雖好,落實困難”。相關承保公司和定點醫院、醫保管理部門應該深入實際,多接觸廣大羣衆,廣泛聽取患者的意見和建議,從問題導向出發,寧願自己多出力,不可患者再流淚。切實解決患者羣衆在申報補償過程中存在的不滿意、不方便、不及時的問題。要落實衛計委要求,醫保協作機構從患者住院登記開始,實行聯合服務,真正做到在即時結算全過程中,羣衆少跑腿,證件不重複,材料不反覆。讓患者及家屬不因補償結報而添“心病”,增“新病”。