後年起不在社區首診報銷比例將下降
昨天，江蘇省衛生計生委正式發佈《關於推進分級診療制度建設的實施意見》(下面簡稱《意見》)，宣佈到2017年基本建立基層首診制度。屆時，首診不在社區，報銷比例將會下降。
新政
2017年，看病需在社區首診
《意見》指出，有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，適度下調非基層首診的報銷比例，也就是說，作爲醫保病人，你直接到大醫院首診看病，可能報銷的比例要比先到社區醫院首診的病人低，但至於低多少，這個需要研究。完善醫保付費總額控制，江蘇會推行按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。據介紹，2015年，各市會選擇1個城區和1個縣(市)開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。
疑問
到大醫院首診全自費?
江蘇會傾斜，首診在社區報銷比例高
去年，浙江省公佈《浙江省分級診療試點工作實施方案》，其中，最“狠”的就是，以後將會考慮到大醫院首診全自費。
對此，江蘇省衛生計生委的相關人員告訴記者，江蘇也在進行分級診療，就是要用報銷的槓桿來調節，總的原則是“小病在社區，大病進醫院”，這是一個國際趨勢，也是改革的方向，而“用報銷的槓桿來調節”的極端就是“到大醫院首診全自費”，江蘇會不會有這樣的“狠招”，目前還未確定。有消息稱江蘇不會效仿浙江的做法，而是透過提高報銷槓桿，引導患者基層就診，從而逐步建立城鄉居民基層首診制度。
三大焦點
《意見》實施後，未來看病模式將發生改變，對患者就診的影響主要體現在哪裏呢?透過梳理，記者發現，主要體現在三個方面。
焦點一、掛號：社區預約會優先
《意見》明確要求，上級醫院要爲基層醫療衛生機構、縣(市)級醫院提供一定比例的專家、專科門診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務，並逐步擴大基層預約轉診的門診比例。對於基層轉診或預約掛號的患者，上級醫院應免掛號手續，並優先安排專家門診、優先安排檢查檢驗、優先安排住院等;對下轉患者，上級醫院應提供患者在院期間的診治資訊和後續治療方案。加強對上級醫院雙向轉診協議履行、下轉病人情況和對基層上轉患者的監管考覈，嚴防“空轉”現象發生。
焦點二、報銷：不在社區首診，降低報銷
爲了引導患者小病進社區，此次意見明確，要“建立有利於分級診療的價格機制”。其中提到，按照醫院不同等級，合理確定慢性病治療、康復和護理醫療服務價格梯度，有效引導患者基層就診和優勢資源下沉。
同時，加快完善各項基本醫保支付政策，明確基本醫保參保對象實行基層首診的相關規定，促進患者有序就醫。實施差別化的醫保報銷比例和起付線政策，在政策上向基層醫療機構傾斜。研究制定雙向轉診住院起付線累積計算政策，引導參保、參合人員充分利用基層醫療衛生服務在基層首診、向基層轉診。將基層醫療衛生機構轉診率納入醫保結算考覈範圍，使轉診率控制在合理水平。
這意味着，生病如果不在社區首診，直接跑去大醫院，不僅就診報銷金額的門檻會被擡高，而且報銷比例降低。
焦點三、看病：基層檢查、上級診斷
江蘇加快組織實施人口健康資訊化三年行動計劃，以遠程醫療資訊系統建設和居民健康檔案、電子病歷務實應用以及分級診療資訊管理爲重點，加快推進遠程醫療系統建設，上級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，實現公立醫院與基層醫療衛生機構之間互聯互通。
到2015年，省級建立危重疾病會診系統，市、縣建立區域遠程影像、病理、檢查檢驗等會診系統，以縣域爲單位實現遠程醫療服務全覆蓋。2017年分級診療資訊管理系統覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。加快推進各市、縣(市)基本醫療保險系統、新型農村合作醫療管理系統全省聯網，逐步實現異地雙向轉診患者跨市即時結報，與雙向轉診醫療機構及時結算。
未來
江蘇打造“互聯網+”就診模式 每個家庭都有家庭醫生
藉助醫改試點的契機，採訪中，記者瞭解到，江蘇衛生也在打造“互聯網+健康”，助推優質醫療資源下沉，爲羣衆提供優質便捷醫療健康服務。
目前，傳統就醫方式正被顛覆，江蘇已建成省級集約式預約診療服務平臺，已與所有二級以上公立醫院連線。居民既可以選擇傳統的.電話預約、診間預約、銀行自助服務預約，也可利用網站、客戶端、微信預約。三級醫院號源開放預約率達85%。同時將診前服務與診中、診後服務資訊串聯起來，提供網上掛號、繳費、查詢檢驗檢查結果、諮詢問診等全程健康資訊服務。全省近2/3縣(市、區)依託中心醫院資源優勢，建立區域性檢驗檢查、影像中心及遠程會診中心，使居民在家門口就能享受到大醫院專家的診療服務。
省衛生計生委相關負責人透露，下一步，省衛生計生委將按照人口健康資訊化三年行動計劃(2015-2017年)，實施“智慧健康服務工程”，力爭率先實現“三個1”，即每個家庭都能擁有一名合格的家庭醫生，一份動態管理的電子健康檔案和一張功能完善的健康卡。基本框架是“36312”，“3” 指合理構建省、市、縣三級人口健康資訊平臺;“6”指建設公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等六大類重點業務系統;“3”指建立全員人口資訊、居民電子健康檔案和電子病歷三大數據庫;“1”指力爭率先實現每個人都能擁有一張功能完善的健康卡，獲得便捷、連續、優質的生命全過程服務;“2”指建立資訊標準和資訊安全支撐體系，到2020年，全面建成互聯互通的省、市、縣人口健康資訊平臺，實現全員人口資訊、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋，並做到資訊動態更新和有效利用，推動移動互聯網、遠程醫療服務發展，普及應用居民健康卡，實現就醫“一卡通”，實現各級醫療服務、醫療保障與公共衛生服務的資訊共享與業務協同。