【關鍵詞】 普通外科; 實踐能力; 實習
臨牀實踐能力是醫師在醫療活動中的執行能力、交往能力、自我調控能力等綜合能力。臨牀實習是培養醫學生臨牀實踐能力的重要階段，是從學生成長爲醫生的重要環節。普通外科的臨牀實習是整個外科學臨牀實習的關鍵。當前臨牀外科學的現實教學和臨牀需求嚴重脫節，醫學生臨牀實踐能力低下仍然是臨牀教學中的重要問題 ［12］ 。本文就醫學生普通外科實習階段實踐能力的培養與評價報告如下。
1確保臨牀實踐教學落到實處
1.1普通外科臨牀實踐教學存在的問題
新時期醫學生的普通外科臨牀實踐教學受到如下衝擊：①《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》出臺，醫療舉證倒置，使教學實習醫院醫患雙方的保護意識均大大增強，導致學生在患者身上操作的機會減少。②《中華人民共和國執業醫師法》的實施對醫學畢業生的實際動手能力提出了更加嚴格的要求。③社會就業雙向選擇和考研對臨牀實習的衝擊。
1.2調整培養方案
針對以上問題，在遵循醫學教育規律的基礎上，適當調整培養方案，減少上述因素對臨牀實踐教學的影響。主要包括：①加強醫學生入科教育，除傳統教育中培養醫學生良好的醫德醫風和注重個人品格的修養外，增加指導學生處理好醫患關係，培養學生的法律意識和自我保護意識的內容；②加強臨牀實踐，保證實習質量，至少觀看一臺癌根治手術，作爲主刀或第一助手參加至少兩臺闌尾切除手術；③結合病例教學，培養外科邏輯思維能力，透過查房、病例討論讓學生能融會貫通，用外科的思維方式去解決各種臨牀難題；④開展互動式教學，提高主觀能動性，鼓勵學生大膽發表自己的意見，逐漸提高學生分析和解決臨牀問題的'能力及學習興趣；⑤生物醫學課程與人文社科內容相結合，組織實習生參加疑難病例、糾紛病例、死亡病例的討論，參與家屬的談話、簽字等過程，使實習生在實習中認識醫療行爲的社會性、風險性及嚴肅性，在學習專業知識和技能的同時自覺以法律法規規範和約束自己的行爲；⑥合理解決臨牀實習與考研兩者的關係，擺正實習的位置，將報考研究生真正作爲一種學習動力，促進自身各方面的發展。
2醫學生實踐能力的評價體系
2.1評價方法的構成
參照西方發達國家醫學生臨牀實踐能力評價方法，我們主要採用以下方式來評價醫學生臨牀實踐能力，包括對醫學生的病史採集和書寫能力、全面體格檢查的能力、診斷性檢查運用和診斷能力、治療計劃制定能力、臨牀操作能力、言語表達能力、工作態度和自學能力八個方面。
2.2評價的內容
2.2.1標準化筆試以新型多選題形式評價認知領域能力。這是認知領域綜合能力客觀性評價方法。多選題既可獨立，也可與病例組成2～3個小題相互成序列， 可客觀地描述和展現臨牀場景和病人的生活環境，在模擬的診療環境中，測評考生處理實際問題的能力。
2.2.2口試包括：①結構化口試，連續提出問題，評價問題解決過程；②簡答式口試，評定某項技能，如閱X光片、CT片等。評價醫學生思維推理過程及口頭表達能力；③牀邊考覈，醫學生在病牀邊報告真實病人的病例，評價其臨牀資料組織能力、提煉摘要能力、問題解決與語言溝通能力。
2.2.3直接觀察評價對醫學生在醫療實踐活動中直接觀察記錄。隨時評定其知識、技能與態度等。
2.2.4病案記錄評價透過醫學生書寫的病歷、診療記錄等書面材料，來評價其書寫病例能力、回顧性評價醫療過程情況、反饋資訊、改進措施。
2.2.5實習手冊評價透過連續性的實習活動記錄資料，評價醫學生在多樣性的臨牀實踐中獲得的經驗與能力。
2.2.6出勤考覈記錄實習生遲到、早退次數，參加手術檯次，處理急診病例數，評價其日常行爲，是臨牀實踐能力培養的支撐因素。
我們透過對醫學生實習階段普通外科實踐能力培養和評價方法的摸索，醫學生在醫療活動中的執行能力、交往能力、自我調控能力等有了顯著提高，也確保普通外科臨牀實踐教學落到實處。
【參考文獻】
［1］ 凌立君， 吳勉華， 肇毅，等. 提高醫學生臨牀實踐能力探索［J］. 南京醫科大學學報(社會科學版)， 2008，30(1):66-68.
［2］ 李清龍，雷三林，範文濤，等. 外科臨牀見習教學思考［J］. 局解手術學雜誌， 2005， 14(5):326.