【摘要】目的探討重症監護室患者呼吸機相關性肺炎(VAP)的危險因素以及護理對策。方法67例重症監護室收治的機械通氣患者作爲本次研究的對象，回顧性分析患者的臨牀資料，隨機分爲VAP組(35例)和非VAP組(32例)。分析其危險因素並探討護理對策。結果VAP組通氣時間>10d的患者、留置胃管患者以及意識障礙患者與非VAP組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。重症監護室發生VAP的危險因素包括通氣時間>10d、留置胃管、意識障礙等。結論臨牀上應當對於重症監護室出現呼吸機相關性肺炎的危險因素實施有針對性的護理對策，以此降低VAP的發生率。
【關鍵詞】重症監護室;危險因素;呼吸機相關性肺炎
重症監護室搶救急危患者最爲有效的方式是機械通氣，而採用機械通氣的患者常發生VAP等併發症，具有較高病死率[1]。本次研究的主要目的是探討重症監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素以及護理對策，選取2013年2月～2014年2月本院重症監護室收治的機械通氣患者67例作爲本次研究的對象，回顧性分析臨牀資料，現報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選取2013年2月～2014年2月本院重症監護室收治的機械通氣患者67例作爲本次研究的對象，隨機分爲VAP組與非VAP組。其中發生VAP的患者(VAP組)35例，未發生VAP的患者(非VAP組)32例。發生VAP患者中，男28例，女7例，年齡15～85歲，平均年齡(65.2±6.7)歲，機械通氣時間2～31d。未發生VAP的患者中，男25例，女7例，年齡16～86歲，平均年齡(66.8±6.5)歲，機械通氣時間1～33d。兩組患者的性別、年齡以及通氣時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2診斷標準遵循“中華醫學會呼吸病學會”規定的醫院獲得性肺炎診斷標準與治療指南，機械通氣2d後，胸部X線提示肺部出現的或進展性浸潤病竈而難以用其餘原因來解釋。且還滿足下述表現之一：體溫超過37.5℃，呼吸道分泌物增加或爲膿性;外周血白細胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L;經病原學證實。
1.3統計學方法採用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，實施t檢驗;計數資料以率(%)表示，實施χ2檢驗。相關因素藉助Logistic予以迴歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2、結果
2.1兩組患者臨牀特徵對比VAP組通氣時間>10d的患者、留置胃管患者以及意識障礙患者與非VAP組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2VAP組相關危險因素分析結果此次研究對通氣時間、留置胃管、意識障礙、基礎性疾病、性別以及年齡等相關因素進行迴歸分析，分析結果顯示：只有通氣時間、留置胃管、意識障礙等因素相對危險度較高，屬於重症監護室發生VAP的危險因素，而年齡、性別以及基礎疾病等因素的.相對危險度低，不屬於重症監護室發生VAP的危險因素。
3、討論
重症監護室發生VAP的危險因素包括有通氣時間>10d、留置胃管、意識障礙等，針對這些因素護理人員應當實施如下護理對策。
3.1減少機械通氣時間、操作需嚴格規範患者進行機械通氣時會損害鼻咽腔的正常生理防禦功能，再加上反覆吸痰、呼吸機與附件的污染等原因，會提高發生VAP的機率[2]。從而臨牀要掌握脫機時間，儘可能減少通氣時間，護理時要注重下述幾方面：氣管內的分泌物需及時清理，維持氣道順暢;嚴格消毒並勤換呼吸機管道，若受到污染需立即更換;規範吸痰，防止過度負壓，吸痰時間應低於15s，防止細菌進入。
3.2護理留置胃管患者留置胃管對食管括約肌有限制作用，極易出現食管反流，胃內的細菌會跟隨反流物質進入呼吸道，從而造成VAP[3]。護理時需要保證胃管位置正確，鼻飼量不宜太多，以免氣管內誤吸入食物;胃管需要定時更換，護理好口腔與鼻腔;按摩患者腹部，加快胃腸道蠕動，降低腸內積食與積氣。
3.3護理意識障礙患者患者因昏迷會減弱咳嗽與吞嚥等保護性反射，極易出現胃液反流，造成誤吸與分泌物排出困難等，提高VAP發生率[4]。因此護理人員要定時爲患者翻身叩背，按時進行痰培養，選取適宜抗生素預防感染;嚴格無菌操作，防止醫源性感染以及交叉感染;定時實施氣道溼化。
綜上所述，臨牀上應當對於重症監護室出現呼吸機相關性肺炎的危險因素實施有針對性的護理對策，以此降低VAP的發生率。
參考文獻：
[1]郝秀菊，張傳靜，辛燕，等呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預.河北醫科大學學報，2013，34(12)：1548-1551.
[2]趙麗芬.重症監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素與護理對策.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(10)：1631-1632.
[3]石崛.預防重症監護室呼吸機相關性肺炎護理的研究進展.中國醫藥指南，2011，9(28)：243-246.
[4]周雅梅，滕煜.重症監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素與護理對策.中國急救復甦與災害醫學雜誌，2011，6(11)：1014-1016.