臨牀實習是臨牀醫學生向臨牀醫師轉變的關鍵環節，是醫學臨牀工作與科研工作的基礎。以下是小編J.L爲大家分享的關於臨牀醫學生靜脈血栓栓塞疾病之論文範文。
摘要：靜脈血栓栓塞症是住院患者常見的疾病，也是嚴重危害人民健康的重要醫療保健問題。骨科及超聲醫學科作爲臨牀VTE的診治前沿科室，對於VTE的治療及教學承擔着重要的角色。以如何在有限的時間內最大限度地提高學習效率，激發學生學習興趣爲切入點，全面深入地探討了VTE臨牀教學的個體化教學模式。
關鍵詞：靜脈血栓栓塞症;醫學生;臨牀帶教
靜脈血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)包括了肺動脈栓(pulmonaryembolism，PE)和深靜脈血栓形成(deepve-nousthrombosis，DVT)兩種臨牀表現形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫院內非預期死亡的重要原因，也是嚴重危害人民健康的重要醫療保健問題[1]。深靜脈血栓形成除與患者年齡、血液粘稠、衰竭性疾病等因素有關外[2]，與患者所接受的治療也密切相關。骨科作爲臨牀VTE高發的臨牀專科，對於VTE的治療及教學承擔着重要的角色。我們從平時理論教學及臨牀帶教工作中發現，許多臨牀實習生感到VTE疾病相對隱匿，很難掌握，不少實習生對VTE疾病相當陌生。由於該類症候羣相關授課學時少，難以全面深化，加之臨牀病例相對較少，集中的實習專科主要爲骨科等手術科室及呼吸內科等相關科室，因此臨牀實習機會相對偏少，學生難以全面掌握。如何在有限的時間內最大限度地提高該類疾病的臨牀學習效率，激發學生的學習興趣，爲以後的臨牀工作打下良好的基礎，是我們應該認真思考的問題。筆者在多年的骨科學帶教實習中不斷總結經驗，對VTE疾病教學進行了有效的探索，現總結如下。
一、以典型病例爲中心，透過“匯入式教學法”鞏固疾病相關基礎知識
我們在臨牀教學工作中發現，很多的臨牀醫學生對於書本知識的記憶停留在理論背誦階段，對於典型病例的臨牀實習並不能很快地與相關理論知識進行融會貫通。舉例而言，儘管學生在靜脈血栓理論大課的教學中學習到了靜脈血栓相關三種因素:①血管壁的改變;②血液成分質量的改變;③血流的改變等[3]。在理論大課的授課中反覆強調這些病理生理學及解剖學相關知識，但是，進入臨牀後，這些知識便成爲書本上的“豆腐塊”，很難在腦海中建立起三維的理論構架，從而進行臨牀應用。因此，在VTE疾病的實習課中必須以病例爲中心，在病例中發現問題、討論問題、解決問題。這種病例匯入式教學法(casebasedstudy，CBS)在很多的教學論文中被反覆提及[4-5]。CBS是根據PBL教學法原理設計以病例爲引導的教學方式，其基礎在於病例的引入。研究表明，以病例爲中心的教學法較傳統方法能夠提高學生的病例分析水平。我們在2009級臨牀碩士研究生帶教過程中應用CBS教學方法進行了VTE疾病的教學，以臨牀關節置換術後VTE患者爲例進行了教學方法的驗證，透過實習生對患者病史、臨牀症狀、體徵的全面評估，參照書本理論，提出初步診斷、診斷依據及鑑別診斷，然後提出自己的相關輔助檢查，並進行相應治療方法的設計。最終，較之前的臨牀教學效果得到了明顯的提高。
二、以多元化科室診治爲依託，透過臨牀多科室協同“三維教學法”培養臨牀思維能力
VTE疾病的臨牀發病具有隱匿性、複雜性、個體化等特徵，要求臨牀醫生具有紮實的醫學基礎知識，縝密的臨牀思維能力[6]。VTE包括了PE和DVT兩種臨牀表現形式。這兩種臨牀疾病又是逐步發展的臨牀過程。臨牀中很多患者首先出現下肢症狀，主要表現爲下肢腫脹及疼痛。爲了排除DVT可能，需要下肢靜脈超聲診斷的介入。在這個過程中，我們會提前與超聲醫學科帶教老師溝通，設計教學方案、教學內容以及實踐觀摩，組織實習生利用部分學時進行超聲影像診斷實踐，實際操作中理解血栓的解剖學位置、形態，更好地理解超聲影像學診斷對於DVT診斷的必要性，提高實習生疾病診斷臨牀思維能力。臨牀還有一部分患者對於DVT疾病需要放射介入治療，包括靜脈濾網植入、靜脈血栓取出等手術，這些臨牀實踐課則由放射影像科帶教老師進行臨牀實習帶教。但是，畢竟這類患者臨牀少見，治療期與實習期不能很好地吻合，我們則透過手術錄像和視頻教學相結合的方法進行講解，也能夠讓實習生更爲真實地掌握放射介入治療方法。部分患者除了發生DVT外，會出現致死性的PE。各臨牀相關科室都會將這類患者轉入呼吸科或重症醫學科進一步救治。因此，學生在這兩個科室實習期間，我們安排了相應帶教老師對PE的相關臨牀知識及治療原則進行帶教實習，補充並全面完成VTE疾病多元化的診治方案學習，綜合性地培養學生臨牀思維能力。我們將這種由臨牀多學科協同參與的帶教模式稱爲“臨牀三維教學”法，即治療中心(臨牀科室)、診斷中心(影像科室)及培養對象(實習生)三維互動的教學模式。這種教學模式要求在統一的帶教方案下各帶教單元制定各自的帶教模式、流程、時間與考覈方法，以實習對象爲中心進行全方位的診療臨牀思維培養，讓學生不侷限於單一實習單位的生產實習，全面的提升實習生的實習興趣，同時潛移默化地提高實習生的臨牀思維能力。在2009級臨牀型碩士研究生帶教過程中，我們就應用三維教學防範對VTE疾病的教學，以臨牀關節置換術後VTE患者爲例進行了教學方法的驗證。骨科承擔主要的臨牀實習平臺，超聲醫學科及影響醫學科提供診療技術平臺，呼吸科及重症醫學科提供再次的臨牀知識講授，實習生對臨牀出現的VTE患者從基礎到臨牀，從診斷到處置，全面地接受了相關基礎知識及診治原則培訓，最終，我們發現實習生對VTE疾病診治有了深刻的理解，掌握了什麼樣的患者需要警惕、考慮VTE患者需要進行什麼樣的檢查、如何提供治療方案原則等知識，較之前的臨牀教學效果得到了明顯的提高。
三、以複雜的疾病轉歸特點爲切入點，透過典型臨牀案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨牀醫療風險能力
現代醫學的生物—心理—社會醫學模式[7-8]對臨牀實習醫生的醫德提出了更高的要求。現階段，我國的醫患矛盾比較突出[9]，而醫學生對人文社會科學的學習及人文情操的培養不足。因此，我們在VTE疾病的帶教中有意地利用臨牀失敗案例所積累的經驗教訓來啓發學生，讓他們認識臨牀不光是對疾病的診療，更是對人文的關懷，一定要以醫德爲重心，倡導道德素質與技術素質並重，這樣才能讓實習生在今後的工作中展現醫學人文情操，更好地利用自身醫學知識服務於人民羣衆。另一方面，我們透過對典型臨牀失敗案例的病例討論，將臨牀失誤及治療差錯的.相關背景介紹給學生，透過與學生的互動交流讓他們從內心中體會到臨牀治療的縝密性，逐步培養臨牀思維能力。讓他們認識到醫療無小事，再小的醫療忽視都可能會造成難以挽回的結局。透過帶教老師的示範，從日常查房到風險談話告知，學生可以在實習過程中學習如何完善診療細節、規避診療風險，提高臨牀工作中規避醫療差錯及風險的能力。
四、以臨牀問題爲導向，透過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識
醫學生必須注重臨牀與科研兩方面的培養才能符合創造型、開拓型、實用型的培養目標。培養研究型、複合型醫學人才是我國醫學生培養的方向。楊煉紅等[10]在八年制的神經病學見習中提出了研究式教學法的概念，並發現該模式不僅能提高學員的理論考覈成績，還提升了學生對見習的滿意度。我們借用了“研究式教學法”這一概念，在日常的生產實習中將VTE疾病近年來所提出的診療指南進行講解，將目前臨牀遇見的新問題進行提問，以發散式的教學方法鼓勵學生進行文獻查閱，引導學生髮現一些具有研究價值的問題並進行小課討論。最後由帶教老師將問題凝鍊後指導學生蒐集相關資料，形成具有一定研究價值的科研材料。在此過程中，實習學生的科研思維得到一定程度的鍛鍊，有些甚至寫出了具有臨牀研究意義的臨牀論著。我們在以往的帶教實習中，在VTE疾病B超診斷方法的教學過程中，有同學結合血栓的病理學基礎提出是否能夠透過利用血栓的軟硬程度進行血栓的診斷。受這個思路啓發，我們進行了臨牀資料收集，最後與超聲醫學科合作完成了《彩色多普勒超聲檢查聯合超聲彈性成像對初次全髖關節置換術後下肢深靜脈血栓形成的分期診斷價值》臨牀研究論文[11]。由此我們認爲，研究式教學法對於醫學生科研能力的培養十分重要。
五、結語
臨牀實習是臨牀醫學生向臨牀醫師轉變的關鍵環節，是醫學臨牀工作與科研工作的基礎。我們在臨牀醫學生VTE疾病的帶教過程中，以典型病例爲中心，透過匯入式教學法鞏固疾病相關基礎知識，以多元化科室診治爲依託，透過臨牀多科室協同“三維教學法”培養臨牀思維能力，以複雜的疾病轉歸特點爲切入點，透過典型臨牀案例培養學生醫德醫風，同時提高規避臨牀醫療風險能力，以臨牀問題爲導向，透過“研究式教學法”培養科研思維及創新意識，克服臨牀實習期短、教學難度大的困難，在有限的時間內最大限度地提高學生對VTE疾病的臨牀學習效率，激發學生的學習興趣，取得較好的臨牀實習效果。
參考文獻：
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