【論文關鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；活血化瘀
【論文摘要】 目的 探討保守治療異位妊娠的療效。方法 選取符合保守治療條件的異位妊娠患者38例，給予甲氨喋呤配伍保守治療。結果 38例成功35例，成功率92．1%;失敗3例，失敗率7．9%。結論 甲氨喋呤配伍中藥保守治療異位妊娠有較好的效果。?
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隨着改革開放的不斷深化，不潔性生活及人工流產術的增加，生殖道感染性炎性反應發病概率增高，其逆行感染致慢性輸卵管炎呈逐年增高趨勢。現代認爲，慢性輸卵管炎是異位妊娠主要病因。異位妊娠其治療有手術和保守兩種不同方法，而越來越多的患者迫切要求保留生育功能。因此保守治療方法及效果成爲醫生和患者共同關注的熱點。但保守治療的指徵、方法及效果仍不明確，遂寧市射洪縣計生站從2000—2006年採用氨甲喋呤配伍中藥保守治療穩定型異位妊娠38例，取得滿意效果，現報告如下。?
1 資料與方法?
1．1 一般資料 本組38例，已婚36例，未婚2例，孕次1~5次不等，年齡20~34歲，平均27歲，均有明確停經史(最短停經32 d，最長45 d)，32例有少許陰道流血伴下腹隱痛，6例爲B超發現，38例血β-HCG均陽性。?
1．2 保守治療指徵 ①全身情況好，生命體徵平穩，無活動性內出血徵象；②B超證實宮腔內未見妊娠囊，測定一側附件包塊直徑≤3．5 cm，無明顯胎心、胎芽，血β-HCG≤2 000 mIU/ml；③肝、腎功能正常，無血液系統疾病；④要求保守治療者。?
1．3 治療方法 患者均住院觀察，採用甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，隔日1次，3次1個療程。同時加用活血化瘀中藥：丹蔘30 g、赤芍15 g、桃仁12 g、天花粉15 g、蜈蚣2條(碾粉沖服)、牛膝30 g、雞血藤20~30 g、蒲公英20 g、益母草15 g。伴腹痛者加乳香15 g、沒藥12 g、枳殼12 g；有包塊者加三棱15 g、莪術15 g，1劑/d，1周爲1個療程。?
1．4 觀察方法 治療過程中嚴密觀察病情變化，監測生命體徵，每2 d監測外周血RBC、HGB、β-HCG，每3 d監測B超，觀察孕囊大小、張力及是否有內出血現象。記錄藥物不良反應，同時複查肝、腎功能。停藥7 d血β-HCG下降<15%。應重複應用甲氨蝶呤及中藥。用藥前再次複查血常規、肝腎功能。若治療效果明顯，病情穩定，可每週1次複查血β-HCG，直到血β-HCG<100 mIU/ml時，可出院隨診。?
1．5 治癒標準 ①臨牀症狀及體徵消失；②血β-HCG每週持續下降>15%,經隨訪後降至正常；③附件包塊直徑縮小超過0．5 cm以上，孕囊直徑縮小>50%或完全消失。?
1．6 失敗標準 ①接受藥物化療後出現腹痛或原腹痛加劇，以致出現腹腔內出血而改爲手術治療；②血β-HCG動態觀察未見明顯下降或持續升高；③盆腔包塊逐漸增大。符合上述3項標準中的一項而手術者視爲失敗。?
2 結果?
2．1 治療結果 38例成功35例，成功率達92．1%，除失敗3例外，全部病例均服中藥直至盆腔包塊消失，血β-HCG<5 mIU/ml。?
2．2 不良反應 氨甲喋呤配伍中藥保守治療穩定型異位妊娠無明顯不良反應，肝、腎功能無明顯異常發現，輕微不良反應有食慾不振12例，噁心嘔吐3例，白細胞總數下降,低於正常值4例,均於停藥後5~7 d恢復正常。?
2．3 其他 失敗3例，其中2例治療期間腹痛加劇、腹腔內出血增加、血壓下降，行剖腹探查術，爲輸卵管峽部妊娠破裂；1例治療期間血β-HCG由1 800 mIU/ml上升到4 800 mIU/ml，B超檢查見胎心搏動，腹腔鏡檢查爲輸卵管壺腹部妊娠，行輸卵管開窗取胚術。?