關鍵詞： 小兒 化膿性腦膜炎 護理
1 臨牀資料
1.1 一般資料 收治化膿性腦膜炎26例，其中男性15例，女性11例，年齡在8個月～3歲之間；患兒入院時發熱24例，頭疼8例，嘔吐22例，抽摔13例，病理徵陽性爲19歲。
1.2 臨牀表現 早產兒發病率較足月兒高，臨牀症狀不典型，一般常表現爲精神萎靡、反應差，面色發灰、吃奶不好，呼吸不規則或暫停，嗜睡、哭聲減弱、體溫不升、體重不增、黃疸持續不退等；)足月兒可出現腦膜刺激症狀。常表現爲煩躁、易激惹、尖叫、發熱，有時伴有嘔吐、兩眼發直、凝視、眼球可上翻或向下形成“落日眼”。重則可見陣發性發紺，肌張力增高，抽搐。若出現驚厥發作，則表明病情嚴重，預後不好。
1.3 治療 選用能透過血腦屏障的強有效藥物,一般採用大劑量青黴素與第三代頭孢類藥物(復達欣.頭孢他啶)聯合用藥,同時應用甘露醇、速尿及激素等降低顱內壓,鎮靜，退熱，對症處理及支援治療。
2 護理
2.1一般護理
保持室內安靜，空氣新鮮、舒適，溫度在18～22℃，溼度50%~60%；減少探視的人員及探視次數，治療及護理工作應相對集中，減少不必要的干擾，保證患兒休息，避免強光刺激、頭部劇烈運動、哭鬧、咳嗽、大便用力等，以免引起頭痛加重；加強生活護理，做好口腔護理、面板護理，保持病兒面板清潔、乾燥。顱壓高的病兒易哭鬧，多汗，故應勤洗澡，勤換衣，對高熱者及時採取降溫措施，體溫不升者注意保溫。並注意病兒安全；保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質或半流質飲食。不能進食者按醫囑用鼻飼，每天4～6次，鼻飼時調配好食物的溫度，緩慢注入以防發生嘔吐，每次鼻飼前應檢查胃管是否脫出，鼻飼後用少量溫水沖洗胃管。對鼻飼患兒應加強口腔護理，每天2～3次，以防發生口腔炎。對不能鼻飼者按醫囑給靜脈補液或靜脈高營養如脂肪乳劑、氨基酸等，注意嚴格控制輸入液量，以免引起腦水腫造成顱內壓增高加重嘔吐。注意食物的調配，可增加患兒食慾。頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況並靜脈輸液，維持水電解質平衡。監測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當調整。維持正常體溫，鼓勵患兒多飲水，每4小時測體溫一次並記錄。體溫大於38.5℃時，應及時採取措施使體溫降至正常水平，以減少大腦氧的消耗，預防驚厥發生。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴)或藥物降溫(百服寧、泰諾、阿司匹林等)。降溫後30分鐘測體溫一次，並用降溫曲線標明。遵醫囑定時給予抗生素治療。需做腰椎穿刺的患兒在穿刺前先向家長說明檢查腦脊液的目的，強調此項檢查的'安全性，消除恐懼心理以取得合作。穿刺後囑家長讓患兒去枕平臥6小時，以防發生頭痛。對併發硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性，以免其過度緊張，強調每次穿刺後以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，讓患兒平臥1小時，同時觀察術後反應，並注意傷口有無滲血滲液，做好生活護理。
2.2 病情觀察及護理
嚴密監測生命體徵，15～30分鐘巡視病房一次，觀察病兒反應、面色、體溫、呼吸、四肢肌張力等情況的變化，若患兒出現意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內壓升高的可能。若呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，應注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應經常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發現，給予急救處理。嚴密觀察病情變化，尤其注意患兒意識狀況、瞳孔、囟門、生命體徵等的變化，如患兒出現煩躁不安、脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反射減弱或消失等情況，說明可能有腦疝等併發症出現，應及時通知醫生並做好急救準備。