本站小編爲您提供一篇關於Hellp綜合徵的護理的畢業論文，歡迎參考！
Hellp綜合徵是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症，本病以溶血、肝酶升高、血小板減少爲特點，常危及母兒生命。國外資料表明：Hellp綜合徵在孕婦中的發病率佔所有妊娠的0。2%～0。8%。在重度子癇前期中，Hellp發病率約爲10%（2%～20%）。我國學者最新報道的發病率爲同期重度子癇前期的.6。77%[1]。這一綜合徵常常發生於妊娠晚期，有時也發生在孕中期，極少發生在產後24～72h。由於Hellp綜合徵發病率不高，臨牀表現多變，無特異性且常被妊娠期高血壓疾病的症狀所掩蓋，導致醫師對該病誤診率高。而護理人員對此病的瞭解更是少之又少，缺乏規範的護理措施，因而臨牀上容易導致誤診誤治，疾病觀察、護理措施不到位，對患者預後產生不利影響，病死率高。隨着人們對此病的不斷認識，對其診斷護理日益受到重視。最近我院收治1例Hellp綜合徵患者，診斷明確，治療及時，護理措施到位，患者恢復良好，母子平安出院。現將護理介紹如下。
1 病例介紹
患者，女，30歲，主因妊娠39周第二胎頭位臨產，產時子癇（抽搐1次）急診入院。患者意識不清，煩躁，T 37。0℃，P102次/min，R 24次/min，Bp160/100mmHg，查體：發育中等，營養差，貧血貌。心肺聽診未聞及異常，腹部膨隆，水腫，肝脾觸及不滿意，四肢無畸形，活動正常。雙下肢水腫（+++）。產科情況：宮高32cm，腹圍 96cm，胎位 LOA，胎心140次/min，估計胎兒體重2000g。骨盆外測量各徑線在正常範圍。可觸及宮縮30秒/3分Pv：外陰已婚經產型，陰道暢，宮口開大8cm，先露頭，S—2，胎膜存，凸。
2 處理
緊急送入隔離產房，準備接產，必要時行陰道助產迅速結束分娩；同時做好產婦、新生兒搶救準備和新生兒轉診準備；給予氧氣吸入，建立靜脈通道，給予鎮靜、降壓、解痙和催產素滴注等治療，同時行心電監護，備好壓舌板、開口器、舌鉗、電動吸引器、胎頭吸引器、新生兒復甦囊、喉鏡、吸痰管等搶救設備和急救藥物。並與新生兒科醫師聯繫，新生兒出生後送入新生兒科治療。同時急查血常規、凝血四項、肝腎功能等輔助檢查。入產房15min，自然分娩一早產兒，阿氏評分8—9—9分，體重2000g，爲足月低體重兒，即刻送入新生兒科。產婦胎盤娩出完整，子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、催產素10U肌注，口服米索前列醇600μg後好轉。產後Bp160/110mmHg，P 102次/min。保留尿管，匯出醬油色尿液約200ml。輔助檢查結果顯示：Hb11。8g/L，血小板 58×109/L，尿蛋白（++），ALT 198U/L，乳酸脫氫酶652U/L，白蛋白28。8g/L，空腹血糖12。8mmol/L，肌酐149μmol/L，尿酸583μmol/L，總膽紅素64。5μmol/L，直接膽紅素30。8μmol/L，間接膽紅素33。7μmol/L。考慮子癇合併Hellp綜合徵，迅速給予激素治療、保肝治療，同時行解痙降壓鎮靜治療。即刻建立特級護理，嚴密觀察病情變化，並詳細記錄出入量，同時注意尿色變化。監測血小板變化，注意肝腎功能變化，並積極預防顱內出血等血小板減少的嚴重併發症。
3 護理
3。1 子癇的護理
（1）安置病人於小房間，保持安靜，避光，牀旁設定牀擋，防止抽搐而導致受傷。（2）備好開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、吸痰管、氧氣等急救物品。（3）密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，記錄出入量。（4）密切觀察病情變化，早期發現心衰、肺水腫、腦出血DIC等嚴重併發症。按特級護理要求，每15～30min記錄1次，發現異常及時請示醫師[2]。
3。2 血小板減少的護理
臥牀休息，可如廁，儘量減少活動，防止自發性出血；病人面板黏膜出現淤點、瘀斑時，應囑其剪短指甲，避免搔抓，注意面板清潔，忌用酒精和熱水擦洗；如鼻腔出血，應用1：1000腎上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按壓鼻根部；或配合冷敷前額部使血管收縮止血；教育病人養成良好的衛生習慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯後漱口，防止口脣乾燥；靜脈注射或肌肉注射時，避免在同一部位反覆操作，拔針後延長按壓時間至少5min；產後應密切觀察陰道出血情況，其他部位面板黏膜有無出血；注意有無血尿；輸血時要嚴格覈對，輸注過程中要密切觀察有無不良反應[3]；注意患者有無頭痛等不適，防止顱內出血。
3。3 溶血和肝酶升高的護理
臥牀休息，減少氧耗，減輕肝臟負荷，增加肝臟血流量，有利於肝細胞恢復；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發生感染；當面板出現黃染或瘙癢時，應做好面板護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓面板，每日用溫水擦浴。
3。4 正確執行醫囑 醫生開具醫囑後，要仔細覈對，並及時正確執行醫囑；對醫囑有異議的，應與醫生覈對後再執行；緊急情況下（如搶救病人）可執行口頭醫囑，護士複述一遍，搶救結束後6h內及時據實補記、根據醫囑及時配合做輔助檢查。
3。5 產時觀察
臥牀休息，減少氧耗；必要時持續吸氧；鼓勵產婦攝入優質蛋白、高維生素、高纖維素飲食；專人守護，嚴密觀察產程進展，注意胎心變化，行心電監測，嚴密觀察生命體徵變化；開放靜脈通道，保持液路通暢；注意尿色、尿量，產婦有無主訴頭痛、上腹部不適等症狀。第二產程，要指導產婦用力，配合醫務人員，避免大喊大叫，徒然消耗體力，必要時助產結束分娩。產後立即給予宮縮劑、按摩子宮，刺激子宮收縮，防止產後出血；留置尿管，注意尿量尿色。備血液製品。
3。6 健康教育
指導孕婦保持良好情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質、維生素及微量元素的食物，保持外陰清潔，勤換會陰墊（2h1次）；適時進行母乳餵養知識技術宣教；輸液或注射完畢，要延長按壓進針部位時間，最少5min，減少出血的危險；防止擦傷、碰傷等意外傷害；感覺頭痛或上腹部不適時及時告知，以便及時採取有效措施，避免發生嚴重併發症。
4 結局
經以上積極治療和護理，患者病情逐漸好轉，尿液逐漸由醬油色轉爲深黃色，10h後轉爲清亮；乳酸脫氫酶1041U/L，產後第3天爲708U/L，第5天爲652U/L；血小板58×109/L，產後第2天爲40×109/L，第5天升爲198×109/L；谷丙轉氨酶109U/L，產後第3天爲78U/L，第5天爲55U/L；Na+136mmol/L；尿蛋白（+++）；BP140/95mmHg；建議在院繼續治療，患者及家屬堅決要求出院，簽字後離院。行健康宣教，告知患者保持良好的情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質、維生素、微量元素的食物，如豆類、新鮮蔬菜等；保持外陰清潔；勤換會陰墊，2h1次；避免擦傷、碰傷等意外傷害；繼續抗貧血、降壓保肝等藥物治療；輸液或肌注完畢延長按壓進針部位5min；感覺上腹部不適或頭痛等自覺症狀時及時來院就診；並進行母乳餵養知識和技術的宣教。建議15天來院複查。
5 討論
Hellp綜合徵是子癇前期中分娩期最嚴重的併發症之一，產婦死亡率高達24%，主要死於腦血管意外；胎兒病死率30%～40%，主要死於低胎齡兒[3]。臨牀表現多變，無特異性，早期缺乏特異性症狀和體徵，常導致確診困難，以至於延誤治療，給護理帶來困難。導致產婦和新生兒結局差。此病例發生於分娩期，產前未行規律產前檢查，因臨產、子癇來院，經積極搶救、治療和精心護理，患者結局良好，基本痊癒出院。因此筆者認爲應注意以下幾點：（1）加強對農村等邊遠地區人羣的宣教工作，做好三級保健網建設，定期產前檢查，及早發現妊娠高血壓等產科併發症和合並症，早期治療，防止病情惡化。（2）產前檢查和產前宣教同時進行，告知孕婦妊娠期相關知識，使其認識產前檢查的重要性，提高其遵醫行爲，瞭解對母兒的危害，從而提高產前檢查的效率。（3）對高危孕婦，要引起足夠的重視，要對其反覆強調產前檢查的重要性，並進行相關輔助檢查，早期發現、早診斷、早治療。門診治療無效時，及時住院治療，防止子癇等嚴重併發症的發生。（4）醫務人員應提高對Hellp綜合徵的認識。Hellp綜合徵的病人在下次妊娠時再次發生此病的危險性約爲19%～27%，發生妊娠高血壓的危險性爲43%，其中I型Hellp綜合徵的再次發病率最高。產前檢查時應仔細詢問患者有無主訴自覺不適，詳細查體，做好產前高危篩查，使其得到規範的治療。（5）護理人員應提高專業知識和技術水平。護理病人時，應動作輕柔、仔細觀察，並注意患者主訴和自覺症狀，發現異常及時請示醫師處理。並協助醫師進行各項治療，正確執行醫囑，及時採樣進行輔助檢查，以便指導醫師正確及時制定治療措施。指導病人合理飲食，充分休息， 掌握母乳餵養適宜技術。
【參考文獻】
1 劉興會，王曉東。產科臨牀熱點。北京：人民軍醫出版社，2008：99—100，104。
2 豐有吉。婦產科學 。北京：人民衛生出版社，2004：75。
3 魏淑雲，李淑珍。10例HELLP綜合徵的護理。齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（8）：164。