預激綜合徵圍手術期護理心得

  預激是一種房室傳導的異常現象，衝動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱爲預激綜合徵或WPW綜合徵。目的 討論預激綜合徵圍手術期護理心得。方法 配合手術進行護理。結論 透過護理可使患者提高手術配合度，鞏固效果，恢復正常生活。
  預激綜合徵 護理
        預激是一種房室傳導的異常現象，衝動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預激現象者稱爲預激綜合徵或WPW綜合徵。
        (一)射頻消融術的適應證與禁忌證
        1.適應證
        (1)有威脅生命的快速心律失常，如預激綜合徵併發心室率極快的心房顫動、特發性室性心動過速等。
        (2)頻繁發作的房室折返性心動過速或房室結折返性心動過速，藥物治療或藥物預防無效或藥物治療產生不可耐受的副作用。
        (3)有房室折返性心動過速或房室結折返性心動過速發作，雖然用藥物終止及藥物預防發作有效，但患者不願接受終身藥物治療，而要求根治心律失常。
        (4)對藥物不能控制心室率的快速房性心律失常包括房性心動過速、Ⅰ型或Ⅱ型心房撲動，尤其是心臟逐漸增大或心力衰竭難以控制時。
        2.禁忌證射頻消融術除妊娠中的婦女是明確禁忌證(因爲X線照射可能對胎兒有害)外，無明顯禁忌證。對於快速性心律失常發作不頻繁、心律失常發作時無明顯臨牀症狀、心律失常易於用刺激迷走神經手法或藥物終止者，應結合具體情況而定。
        (二)術前護理
        1.常規準備同其他介入治療常規。
        2.術前停用抗心律失常藥物至少2周，向患者講解停用的目的和意義，予心電遙測，並進行holter檢查，觀察心律失常的形態和，直至心律失常發作頻繁、恆定。行心電圖檢查，連續記錄多個心律失常，仔細比較心律失常的形態，以便與術後心電圖比較。
        3.術前3d口服阿司匹林抗凝。
        4.備齊術中使用的異丙腎上腺素、阿托品等藥物及包括抗心律失常藥物在內的.各種搶救藥物，備齊心電監護儀、射頻發生器、除顫器、吸引器及氣管插管所需設備等。
        5.心理護理，病人對射頻消融術缺乏瞭解而產生緊張、恐懼不安情緒，護士應進行鍼對性的解釋和安慰。
        (三)術中護理
        1.射頻消融手術包
        2.物品器械準備
        3.手術步驟和護理配合
        (四)術後護理
        1.心電圖的觀察術後持續心電監護，觀察有無心律失常的發生，對於室性期前收縮的射頻消融治療術後尤其要觀察有無室性心動過速，同時予24h動態心電圖監測，觀察有無心律失常的發生以及心律失常的形態，經常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適主訴，做好患者生命體徵的監護。
        2.併發症觀察
        (1)心臟壓塞：大多數不是射頻消融的直接後果，而與導管在冠狀竇內或心房、心室內操作粗暴有關。早期消融有心臟壓塞的報道，隨着此項技術的，近來很少有發生心臟壓塞者。發生心臟壓塞後可先進行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩定後可撤除引流管。
        (2)房室傳導阻滯(AVB)：早期房室結改良術消融快徑，AVB的發生率可高達10%，嚴重者需置入永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結後，放電時密切監護體表和心內心電圖，如見到連發的快速交界性心律時，及時在5s內終止放電，則可大大降低AVB的發生率。
        (3)氣胸：爲鎖骨下靜脈穿刺的併發症，多發生於操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。
        (4)周圍血管損傷和血栓形成：多發生於穿刺部位，患者可發生股靜脈血栓和股動脈內血栓形成。