妊娠合併皰疹樣膿皰瘡是一種罕見的發生在妊娠期的紅斑丘皰疹樣皮疹性膿皰瘡病，下面是小編蒐集整理的一篇關於妊娠合併膿皰瘡患者護理探究的論文範文，歡迎閱讀檢視。
妊娠合併皰疹樣膿皰瘡最早可於妊娠前3個月發病,但多發生在妊娠4個月之後至足月,分娩後緩解,於產褥期消失者居多,最晚於產後8個月消失,再次妊娠又發生,已知與膿皰瘡病者無關,專家認爲是胎盤內非正常表達的MHCⅡ分子誘發免疫反應後,面板發生的交叉免疫反應,屬於自身免疫性疾病,皮疹常出現於四肢,尤其是手和足,也多累及軀幹淺表面、頭和顏面,很少累及黏膜,面板呈多形性,開始爲紅色蕁麻疹樣紅斑,以後成爲皰疹,常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢,導致產婦坐立不安。作者對1例妊娠合併膿皰瘡患者進行綜合性護理,取得較好效果,現報告如下。
1、病例資料
患者,女,27歲,主因“孕39+4周,發現面板膿皰瘡4d”於2013年10月15日入院。
孕婦平素月經規律。末次月經：2013年1月19日,預產期：2013年10月26日。孕期順利,不定期孕檢未發現異常。今孕39+4周,4d前無誘因出現全身面板膿皰瘡,自行給予外敷藥應用,無腹痛、腰痠及下墜,無陰道流血流水,要求住院終止妊娠。2009年行剖宮產術娩1例活女嬰(妊娠晚期出現重度面板膿皰瘡),術中輸血。2010年孕2月餘行人工流產,2011年孕6月因“全身面板重度膿皰瘡”行中孕引產。對“頭孢類、阿莫西林”過敏。查體：體溫：37℃,脈搏：84次/min,呼吸：18次/min,血壓：100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,精神好。全身面板膿皰瘡。雙肺呼吸音清晰,心率84次/min,律整齊,各瓣膜聽診未聞及雜音,肝脾肋緣下未觸及,雙腎區無叩擊痛,脊柱無畸形,四肢活動自如,浮腫(-)。產科情況：腹圍99cm,宮高32cm,先露部：頭,LOA方位,無宮縮,胎心音138次/min。陰道內診：宮頸居中,質軟,長2.0cm,宮口開大1.0cm,先露頭,S=-3;宮頸成熟度評分4分;胎膜未破。骨盆外測量各徑線均在正常範圍。陰道BV試驗陰性。
入院查血常規：白細胞9.78×109/L、中性細胞比率81.11%(↑)、淋巴細胞數15.42×109/L(↑)。入院後靜脈滴注克林黴素磷酸酯後出現皮疹現象,考慮藥物過敏,更換抗生素爲阿奇黴素。因瘢痕子宮、先兆臨產於10月16日在全麻下行子宮下段剖宮產術。術後靜脈滴注甲硝唑注射液後出現面部發紅、面板瘙癢等症狀。考慮患者爲過敏體質、全身面板大面積膿皰瘡,術後複查患者血常規結果：白細胞15.03×109/L(↑)、中性細胞比率84.91%(↑)、淋巴細胞數12.76×109/L(↑)。患者仍需加強抗感染治療,患者對克林黴素、甲硝唑注射液、頭孢類、阿莫西林等藥物過敏,更改抗生素爲注射用亞胺培南-西司他丁鈉。患者無不良反應。術後第4天,再次複查血常規：白細胞10.10×109/L(↑)、中性細胞數8.78×109/L(↑)、中性細胞比率86.91%(↑)。患者一般情況良好,全身創面乾燥無滲出。
15d後,全身創面乾燥,無滲出。
2、護理
2.1妊娠護理 密切觀察孕婦生命體徵變化及胎心、胎動變化,注意有無宮縮及陰道出血、胎膜早破等臨產徵兆,每日胎心監測1次,產科超聲瞭解胎兒發育、羊水、胎盤等情況。孕婦體位影響血壓,臥牀休息時取頭部擡高30°左側臥位,避免仰臥位時增大的子宮對下腔靜脈的壓迫。
2.2對症護理 告知患者保持面板完整性的`重要性,及時做好基礎護理,修剪指甲,避免抓撓;保持面板清潔乾燥,穿寬鬆棉質衣物,防止衣物摩擦,出汗或衣物污染時及時更換。
絡合碘消毒面板2次/d,絡合碘是以碘爲主要成分的消毒劑,有效碘含量0.45%~0.55%,無毒,無刺激,作用持久穩定,其水溶液中的結合碘可逐漸解聚成遊離碘,直接使病原體內的蛋白質變性、沉澱,以致病原體細胞死亡,從而達到高效消毒殺菌的目的[1],對細菌、病毒及真菌均有較強的殺滅作用,能有效的控制感染,是種高效廣泛的外用消毒劑,可在傷口表面形成一層保護膜,保護局部組織清潔乾燥,從而具有修復、收斂、消除腫脹的作用[2]。
2.3嚴格執行消毒隔離制度 避免交叉感染,應對患者安置單間病房進行隔離,病室每天開窗通風,保持室內空氣清新,室溫保持22~24℃,溼度55%~60%。凡接觸患者前後應及時用快速手消毒液洗手,各項護理操作嚴格執行無菌操作。
嚴格限制探視陪護人員,避免病原微生物帶入。醫務人員、乳母患化膿性疾病時,不要接觸嬰兒[3]。
2.4新生兒護理 新生兒與產婦進行隔離,暫不行母乳餵養。由於這段時間新生兒各個系統臟器功能尚未成熟,且免疫力低下,體溫調節能力差,若護理護理不當極易發生感染。
因此,在護理工作中要格外注意,要從以下機構方面進行護理：①溫度,由於新生兒對外界溫差的變化還不適應,因此,要對其溫度進行護理,讓新生兒處於25~28℃的溫度下。做到冬暖夏涼,身邊要配備取暖器。②要注意室內的光線,光線不宜太亮也不宜太暗,應讓新生兒自動適應室內光線,但要注意避免陽光直射眼睛。
2.5飲食護理 知道患者多食高維生素、高蛋白食物,養成良好的飲食習慣,多喝溫開水,禁食辛辣、刺激性食物,避免加重病情。
2.6做好心理護理護理人員應及時與孕婦溝通,瞭解其心中所想,盡最大可能幫助患者解決問題,指導患者採取正確的方式釋放壓力,並保持良好的心態。
3、出院指導
①禁房事及盆浴2個月,避孕2~3年。②保持腹壁切口清潔。③注意個人衛生,勤換衣物,保持面板清潔乾燥。④注意室內通風、換氣、溫度和溼度。⑤嚴密觀察面板皰疹,對症處理。⑥純母乳餵養4~6個月。⑦產後42d門診複查。
參考文獻
[1]龐繼艾.碘伏聯合貝復濟治療3度臀紅療效觀察.護理學雜誌,2007,22(3):47-48.
[2]張子玲,肖梅.0.5%碘伏紗布包紮治療淺2度燙傷.中華護理雜誌,2000,35(3):181.
[3]於蘭馥,童玉輝.婦產科臨牀手冊.北京:人民衛生出版社,2000:110.