腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一,死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要併發症,不但增加患者痛苦及醫療費,而且是此病的重要致死原因之一,而誤吸又是導致肺部感染的重要起因,做好急性期呼吸道管理預防和減少誤吸的發生,保持氣道通暢,對促進腦功能的恢復及降低死亡率是十分重要的。
1臨牀資料
本科於2009年5月—2010年5月共收治腦出血患者68例,男42例,女26例,發生誤吸致肺部感染者32例。
2護理方法
2.1轉運途中護理腦出血患者早期伴昏迷者較多,由於意識障礙,吞嚥及咳嗽反射減弱或消失,顱內壓增高發生頻繁嘔吐,爲保持呼吸道通暢患者應取側臥位或平臥位頭偏向一側,口角位置放低,利於分泌物引流,家屬和急救人員應儘早清理患者口鼻腔嘔吐物和分泌物,對避免和減少誤吸有重要意義。
2.2入院後呼吸道早期護理立即吸痰並吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物,必要時插管吸盡氣道內的分泌物和嘔吐物,上胃管胃腸減壓,禁食,擡高牀頭15°~30°,必要時上口咽通氣導管便於吸痰和保持氣道通暢。
2.3人工氣道的護理
2.3.1嚴格無菌操作特別是在有創性操作時嚴格操作規程如吸痰、口腔護理等,以預防加重繼發感染。
2.3.2有效清理呼吸道分泌物氣管切開和氣管插管患者咳嗽排痰困難,當聞及痰鳴音時,應及時清除氣道內的痰液,痰液不多時也要定時吸痰,以便刺激氣道引起自主咳嗽反射,痰液粘稠者,吸前應霧化吸入或氣道溼化,吸痰頻率不宜過高,以免損傷呼吸道黏膜,應在必要時吸痰。
2.3.3充分溼化氣道每日自呼吸道喪失的水分有200~300ml。常規採用下列方法溼化:(1)間斷溼化:生理鹽水50ml,每日吸痰前緩慢至氣道注入2~3ml,溼化液每日更換。(2)持續氣道溼化:生理鹽水50ml用微量注射泵持續2~5ml注入氣管切開或氣管插管內,根據痰液粘稠度調節速度。
2.3.4氣管切開患者護理氣管切開者每8h 1次進行氣管切開護理,清洗消毒氣管內套管,每次清洗時用鹽酸氨溴索(沐舒坦)霧化吸入15~20min,每日更換氣管切口外紗布塊,隨時保持清潔。氣管插管者每日口腔護理2次,保持插管位置正確,及時吸盡口鼻腔分泌物。
2.3.5保持病室空氣新鮮室內每日通風,每日行空氣消毒,保持病室空氣新鮮,菌落總數控制在≤200cfu/m2。
2.4進食護理嚴格掌握進食方法及時間,吞嚥障礙者,早期禁食,採用靜脈補液,發病後3天可給鼻飼流質,少量多餐,待意識恢復,吞嚥障礙消除時再改爲由口進食。鼻飼前應事先檢查胃管是否在胃內,同時注意鼻飼液的溫度,不可過高,速度不可過快,鼻飼前吸淨痰液,鼻飼後短時間內不搬動病人,儘量不吸痰,以免引起反射性嘔吐,可採用營養泵緩慢滴注。
2.5氧療護理在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1~3L/min,據血氣分析調節,通氣不足者可給予呼吸機輔助通氣。
2.6肺部體療翻身拍背2h 1次,清醒合作者鼓勵深呼吸示教並協助有效咳嗽、咳痰,注意保暖,尤其在冬季,聽診肺部呼吸音,觀察痰液性質、顏色和量,定期做痰培養和藥敏實驗,據結果合理應用抗生素,定期拍胸部X線片。
3結果
透過早期細心並系統的`呼吸道管理,本組32例腦出血發生不同程度誤吸致肺部感染者在1~4周症狀得到有效控制,爲患者早期恢復和良好的預後起到了極大作用。
4討論
臨牀資料表明腦出血發生誤吸致肺部感染的發病率極高,但如果從腦出血伴昏迷時就注重呼吸道管理,儘量保持呼吸道通暢,減少誤吸的機率和誤吸量,加強各環節氣道的護理如:轉運途中、入院即刻、人工氣道形成時及進食等前後各環節的護理對肺部感染的恢復起到了至關重要的作用,也可大大降低誤吸致肺部感染的死亡率,爲患者早日康復創造了有利條件。