摘要：肩-手綜合徵是卒中後常見的併發症，嚴重影響患者的'康復，現代醫學對此療法有限，中醫藥在治療該病方面則療效獨特。該文就近5年來中醫藥治療該病現狀作一綜述。
關鍵詞： 肩-手綜合徵 腦卒中 中醫藥 治療進展
肩-手綜合徵( shoulder-hand syndrome ,SHS)，又稱卒中後反射性交感神經營養不良綜合徵(reflex sympathetic dystrophy ,RSD)，是偏癱患者常見的併發症， 其發生率在12% ～74.1%［1］。根據臨牀表現，RSD可分3期： Ⅰ期表現爲手部腫脹，色澤改變，肩、手部有疼痛性運動障礙； Ⅱ期表現爲肩、手部疼痛性運動障礙減輕，腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失，開始出現肌肉萎縮；Ⅲ期表現爲手和肩部呈營養不良性改變，肌肉萎縮明顯，關節活動受限，攣縮［2］。RSD如不及時治療，手部面板肌肉萎縮，手指攣縮，X線上有廣泛的骨腐蝕，手功能喪失［3］。中醫藥在治療SHS方面療效獨特，但是單用一種療法起效慢，收效低，一般治療本病是以一種療法爲主，其他療法與之相結合。現將近5年來中醫藥治療SHS的進展綜述如下：
1 中藥治療
1.1 中藥外用
蔡超羣［4］報道將燙療藥(由川斷、寬筋藤、獨活等組成，用紗布包裝成小袋，每包150 g)對患者進行患側穴位燙療，取患肢肩貞、肩髃、曲池、內關、外關、合谷及阿是穴等，每穴治療時間30 min，有效率爲92.5%。餘恆旺等［5］ 治療SHS將患者隨機分成兩組，治療組採用舒筋活絡散（藥物組成爲生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、麻黃、紅花各10 g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g，寬筋草、鬆節各30 g。製成散劑），50 g/次，用風溼跌打酒調勻裝入布袋中，煮沸，熱敷患處，2次/d。對照組採用冷水交替法。兩組都配合運動療法，共進行4周，治療組總療效91.67%，顯著高於對照組總療效70.83%（P＜0.05）。吳海科等［6］ 將患者隨機分成兩組，治療組將舒筋洗藥顆粒(由透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤、田基黃各15g組成)水溶後浸洗患肢。對照組用冷水交替法。兩組都配合運動療法，4周後治療組總有效率爲95.45%，顯著高於對照組70%（P＜0.05）。史利軍［7］ 報道採用整體燻蒸療法治療SHS。治療組將中藥燻蒸藥袋(藥物以桂枝湯加味，含桂枝、芍藥、生薑、大棗、乳香、沒藥、川芎、甘草爲主方。氣虛加黨蔘、黃芪、雞血藤、三棱、莪術；局部畏寒加防風、羌活、當歸；局部腫脹加細辛、地龍、延胡索；手指拘攣加木瓜、葛根、延胡索、制何首烏) 置於燻蒸治療儀內治療患者。先燻蒸督脈30 min，後燻蒸患肢30 min，1 次/d。同時將上述藥物研粉，加入氮酮、甘油製成膏劑貼敷於肩髃、肩井、曲池、手三裏、合谷、外關穴，1 次/d。對照組採用常規針刺療法。針刺選穴與藥物貼敷穴位相同，1 次/d。兩組均於治療2 療程（14 d 爲1個療程）後統計療效。治療組總療效91.7%，顯著高於對照組72.2%（P＜0.05）。
1.2 中藥內服劉玉霞［8］
對治療組以補陽還五湯加味治療SHS，處方：黃芪30 g，當歸、川芎各15 g，地龍、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝各10 g。加減：肢體麻木甚者加全蠍3 g，絲瓜絡、木瓜各10 g，丹蔘20 g；疼痛甚者加炒乳香、炒沒藥、徐長卿、木瓜各10 g，延胡索15 g；浮腫甚者加茯苓15 g，車前子（包）、澤瀉各20 g；偏氣虛者加太子參20 g，茯苓、白朮各10 g；偏陽虛者加杜仲、菟絲子、威靈仙各10 g；偏陰虛者加沙蔘、天花粉、玉竹各15 g，蘆根20 g。水煎服。對照組予彌可保、維生素B1、潑尼鬆治療。兩組治療8周後，治療組總有效率爲91.4%，明顯高於對照組50%（P＜0.01）。馬雲枝等［9］對治療組用桂枝湯加減治療，氣虛血淤者加黨蔘、黃芪、雞血藤、三棱、莪術；局部畏寒惡風者加防風、羌活、當歸、川芎；局部腫脹疼痛劇烈者加玄胡、細辛、地龍；手指拘攣明顯者加川木瓜、葛根、玄蔘、制首烏；痛劇影響睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸棗仁、夜交藤等。水煎服。同時採用常規針刺方法，取患側肩髃、曲池、手三裏、外關、合谷爲主穴；肩手痛者配關衝；病久配大椎、肩外俞；肘部拘攣配曲澤；腕部拘攣配大陵。並且指導患者康復訓練。而對照組僅用常規針刺和康復訓練。兩組觀察6周後，治療組總有效率爲90%，高於對照組70% （P＜0.05）。馬衛琴等［10］對治療組採用益氣活血通絡方，方爲：生黃芪30 g ,當歸、廣地龍、杭白芍各15 g ，粉葛根、丹蔘、雞血藤、川桂枝、茯苓皮、木瓜各10 g ，紅花8 g ，全蠍5 g， 杜仲、炙甘草6 g。水煎服。同時以藥液熱敷於疼痛處。若氣虛明顯加黨蔘、白朮；痛劇加徐長卿、元胡；睡眠差加珍珠母、酸棗仁、夜交藤；局部腫脹明顯者加豬苓、大腹皮；青紫甚者加蜈蚣。對照組予雙氯芬酸鈉。兩組連續觀察6周。治療組總有效率爲91.11%，高於對照組70%（P＜0.05）。