關鍵詞： 門診輸液 安全隱患 環節管理
醫療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重複性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素［1］。上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院自2003年1月啓用新的門診輸液室後，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現將門診輸液室加強流程環節管理體會報告如下。
1 存在的安全隱患
1.1 藥物因素 近幾年隨着新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對錶，在臨牀使用中出現配伍禁忌，容易引起不良後果。
1.2 治療單的因素 治療單書寫不規範，一直以來治療單書寫不規範，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規範，護士難以適應，容易出現差錯。
1.3 護士因素 （1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨牀使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）護士不瞭解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，患者來自各個專科，護士對患者病情不瞭解，患者在輸液中出現病情變化不及時發現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由於患者多，工作量處於超負荷狀態，患者補液外滲，補液更換不能及時發現，使患者滿意度下降。
1.4 患者因素 門診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處於超負荷狀態，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。
2 對策
2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過程分爲5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，並實施環節管理。
2.2 按流程環節加強管理 制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環節上加強管理。
2.2.1 接單查對崗 安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，發放排號；由於責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2 擺藥崗 重新覈對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標誌，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便於重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。
2.2.3 加藥崗 再次覈對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規範和無菌操作，避免此環節中的不安全因素的出現。