論文關鍵詞 橈動脈 直接穿刺 血液透析
論文摘要 目的：探討橈動脈直接穿刺法在血液透析中的應用效果。方法：對2005年1月～2007年12月收治的540例急慢性腎衰非造瘻患者行橈動脈直接穿刺進行血液透析，進行回顧性分析，並在傳統常規穿刺的基礎上，對穿刺點的選擇和操作方法進行了改進。結果：橈動脈直接穿刺1次成功率達95%，與傳統常規穿刺法相比，穿刺成功率提高18%，而且穿刺部位保護良好，無發生感染和出血等併發症。結論：橈動脈直接穿刺法操作簡單，能迅速建立血管通路進行血液透析，且創傷小、易止血，病人易於接受。只要操作得當，護理到位，可作爲中短期維持性血液透析的血管通路，也可在長期血液透析中應用。
資料與方法
2005年1月～2007年12月我院收治540例橈動脈直接穿刺的血液透析患者，男297例，女243例；年齡14～88歲，平均47.6歲。其中急性腎功能衰竭有108例，透析次數3～21次，平均13.2次，平均每次透析穿刺次數約1.06次；慢性腎功能衰竭315例，透析次數2～650次，平均30.9次，平均每次透析穿刺次數約1.05次；其他灌流、置換117例，治療次數1～4次，平均1.6次，平均每次治療穿刺次數約1.16次。以上透析治療的血流量均達150～280ml/分鐘。現有57例仍然在行維持性血液透析。
方法：要了解橈動脈在解剖學上的位置、走向及周圍組織結構情況。定位以橈骨莖突爲基點，向尺側移動1.0cm，再向掌的方向下移0.5cm，用中、示指摸觸感覺到較爲強烈的搏動，此時即可以確定該點爲進針點。穿刺方法：患者取仰臥位，穿刺側手臂放鬆稍微外展，穿刺部位進針點，下墊小布卷，嚴格按無菌操作規程執行，消毒鋪巾，先用16號透析穿刺針連接透析管道的動脈端，或連接一次性5ml注射器。操作者用上述定位方法左示指摸清橈動脈搏動最明顯處稍穩住，左拇指壓住患者腕部並拉緊面板，穿刺角度30°～40°，當穿刺針進入皮下時，開放穿刺針止血夾，針尖抵達橈動脈表面用略帶衝擊的力量將針尖刺入橈動脈內，常有突破堅韌組織的落空感，且有鮮紅血液流出，並可見血液搏動，表示穿刺成功，穿刺針已進入橈動脈血管內，此時，將針再進入血管內0.5cm左右，即可固定穿刺針。透析結束時，用75%酒精消毒穿刺部位，再用無菌紗布捲成似中示指大小的紗布球，快速壓迫動脈穿刺點，壓迫時間20～30分鐘，壓力中等，一般接近觸骨感，並用膠布稍加壓固定1～2小時。
學方法：計數資料採用X2。
結 果
本組資料結果表明，穿刺成功率可達95%，與文獻報道的傳統穿刺法1次成功率爲77%比較，提高了18%。本組病例中穿刺部位保護良好，未發現因穿刺或穿刺不當引起的感染或出血等併發症。