【摘要】 目的 探討糖尿病非酮症高滲綜合徵(DNHS)的診斷及治療。方法 回顧性分析我院2000年1月～2010年1月住院治療的28例DNHS患者的臨牀資料，分析其誘因、臨牀表現、實驗室檢查及治療情況。結果 28例DNHS患者中年齡>60歲18例，16例爲2型糖尿病，12例發病前無糖尿病;誘因主要是感染、心腦血管意外等，入院後72 h內病死率高於72 h後病死率。結論 早期給予有效補液、正確使用胰島素、糾正電解質紊亂、積極預防併發症可降低DNHS患者病死率。
【關鍵詞】 糖尿病非酮症高滲綜合徵; 診斷; 治療
糖尿病非酮症高滲綜合徵(DHNS)是糖尿病(DM)急性代謝紊亂的一種臨牀類型，多見於老年人，常無糖尿病病史，臨牀表現複雜，工作中易於漏診或誤診，病死率高。現對我院2000年1月～2010年1月救治的DHNS患者資料進行回顧性分析，報告如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 本組28例DHNS患者，男15例，女13例，年齡36～84歲，平均年齡68.6歲。60歲以上18例，病程1月～24年，平均6.8年。
1.2 病史及誘因 本組28例患者，12例發病前無糖尿病病史，16例發病之前有2型糖尿病史，其中6例治療不規範。發病誘因：部分患者由2個以上綜合因素所致，呼吸道感染8例，泌尿系感染1例，膽道系感染2例，急性胃腸炎2例，使用葡萄糖、糖皮質激素、利尿劑或脫水劑5例，以腦出血或腦梗塞收住入院4例，急性心肌梗死2例，外傷性骨折1例，上消化道出血1例，原因不明2例。
1.3 臨牀表現 除誘因及基礎病表現外，全部患者均有疲乏、軟弱、四肢無力、精神差、面板乾燥、面板彈性減退。煩渴、多飲、多尿加重或新出現上述症狀14例，厭食、噁心嘔吐、腹痛、腹瀉8例，低血壓休克6例，神志恍惚、煩躁不安11例，嗜睡5例，昏迷7例，抽搐8例，出現病理反射陽性5例，發熱13例。
1.4 誤診情況 本組28例DNHS患者中誤診4例，其中誤診爲急性胃腸炎1例，心源性休克1例，腦血管意外2例。漏診5例，此5例患者均因感染、心腦血管病入院，入院後給予輸注葡萄糖、使用利尿劑、糖皮質激素、甘露醇後查血糖、血鈉而後確診爲DNHS。
1.5 實驗室檢查 (1)血糖38.3～59.5 mmol/L;(2)血漿有效滲透壓325～486.6 mQsm/L;(3)動脈血氣分析pH7.35～7.45 CO2?CP 19.6～24 ;(4)所有患者尿糖(+++～++++)，尿酮(-)～(±);(5)血鈉133～188.6 mmol/L，血鉀3.2～6.6 mmol/L。
1.6 治療方法 嚴格監測患者生命體徵改變、監測血生化、腎功能、CO2?CP、心電圖，在治療DNHS過程中，我們注意了以下幾個方面：
1.6.1 液體療法 補液量依據患者脫水程度而定，清醒患者鼓勵其飲溫開水，不能飲水者可透過胃管鼻飼溫開水100～200 ml/h，溫水一般佔補液量的2/5左右。補液先快後慢，如患者無心肺疾病，前2 h補2 000 ml，以後如果血漿滲透壓>350 mOsml/L，血Na+>150 mmol/L，血壓正常，可給予0.45%鹽水，如果血鈉仍高，給予速尿20 mg靜脈注射;如果滲透壓>350 mOsml/L，血Na+>150 mmol/L，血壓下降或休克則仍以NS爲主或補充血漿等膠體。開始12 h輸入總液量的1/2，餘下24 h補完，在補液過程中應監測血漿滲透壓，血漿滲透壓下降過快易併發腦水腫。
1.6.2 胰島素的使用 按4～10 u/h持續靜脈滴注胰島素，如果血糖降至16.7 mmol/L左右時，則停用NS改爲含糖的液體G：I=1～4：1，繼續靜脈滴注。在胰島素的使用過程中，當治療4 h後，每小時血糖下降<2 mmol/L時，胰島素應加量，當每小時血糖下降>5.6 mmol/L時，胰島素應減半。患者高滲狀態解除，可以進食，則胰島素應改爲皮下注射或恢復發病前的用藥。胰島素靜脈滴注結束前皮下注射胰島素6～8 u，以免血糖反跳性升高。
1.6.3 積極補鉀 如患者血清鉀低，應立即補鉀，如血鉀正常，尿量>30 ml/h也應立即補鉀。每天監測血鉀或心電圖監護，如能口服鉀，則以口服爲主，每天4～6 g，在停止靜脈補鉀後連服1周鉀。
1.6.4 併發症處理 昏迷患者不論有無感染均應選用抗生素預防感染。同時由於本症易發生栓塞，故應結合患者的凝血功能以及血漿滲透壓>400 mOsml/L時，可應用小劑量低分子肝素作爲預防血栓栓塞。昏迷或休克者應立即輸氧，昏迷者應插管，記24 h出入量，加強口腔及褥瘡護理，客觀生命體徵、神志變化。
1.7 治療結果 本組28例DNHS患者中21例經過搶救神志轉清，臨牀症狀好轉。1例死於高滲性昏迷，1例死於急性心梗，1例肺部感染加重死亡，1例死於腦梗合併感染，3例死於多臟器衰竭，其中5例在72 h之內死亡，2例在入院後72 h之後死亡。
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