摘要：骨關節結核（osteoarticular tuberculosis）是一種特異性慢性炎性病變，絕大多數是繼髮結核。結核桿菌透過血行或淋巴系統傳播至骨關節，該病好發於血供豐富和負重大的骨質或活動較多的關節滑膜，常發病於體質虛弱及免疫低下者，其中脊柱結核發病率最高，其次爲關節結核［1］。目前骨關節結核治療是包括抗結核藥物化療、營養支援、局部制動、局部注射、病竈清除術等的綜合治療方法，但是抗結核藥物始終是骨關節結核最基本的治療手段和中心環節［2］。現回顧近年來骨關節結核藥物治療及其進展的相關文獻，並做一簡要綜述。
關鍵詞: 骨關節結核 藥物治療及其進展
1 抗結核藥物的應用原則
1978年柳州全國結核病會議根據化療的進展，確定了“早期、規律、全程、適量、聯用”的原則。骨關節結核的化療同樣遵循這一原則［3］：（1）早期——要求早期發現，早期治療。一旦確診，不論初期或復治病人，要及早抓緊治療。（2）規律——按規定的方案在規定的時間內，堅持規律用藥是化療成功的關鍵。要遵守化療方案中規定的藥物劑量、給藥途徑及用藥時間與間隔，避免遺漏或中斷用藥。（3）全程——保證完成方案所規定的療程是確保療效的前提。不得提早停止治療，否則會增加治療的`失敗率和複發率。（4）適量——指每種抗結核藥物發揮最佳效果，又不發生或少發生不良反應的劑量。劑量過小，不能抑制結核桿菌的繁殖，易產生耐藥性，影響療效；劑量過大則易產生不良反應。（5）聯用——聯合用藥是化療的主要原則。採用2種或2種以上藥物同時應用，可增加藥物的協同作用，以增強療效，並可減少繼發性耐藥菌的發生。Ariel PM等［4］報道聯合用藥出現耐藥機率將由單用一種抗結核藥物的13%降至1%～2%。朱莉貞［5］強調正確服用抗結核藥物是確保化療效果的重要環節，抗結核藥物的正確用法是一日量一次空腹頓服。
2 骨關節結核化療方案
目前骨關節結核化療方案按療程長短可以分爲標準化療、短程化療及超短程化療等，但是關於其療程長短尚沒有統一的界定。在臨牀上無論採用何種化療方案，治療中都需要嚴密監視藥物的毒副作用，並及時處理。
2.1 標準治療方案［2］
抗結核藥物問世後，經過多年臨牀應用及療效觀察研究，逐漸形成了骨關節結核的標準化療方案（standard chemotherapy，SC）。即異煙肼（INH，H）300 mg＋利福平（RFP，R）450 mg＋乙胺丁醇（EMB，E）750 mg＋鏈黴素（SM，S）750 mg聯合應用，強化治療3個月後停用SM；繼續用INH＋RFP＋EMB 9～15個月（3SHRE/9～15HRE），總療程12～18個月。標準治療方案主要應用於以下情況：（1）對INH、RFP等一線藥物敏感；（2）部分復發、不愈、復治和手術失敗的病例；（3）因病變廣泛，死骨、竇道無法徹底清除的病例。
2.2 短程化療方案［6，7］
近年來，隨着新的殺菌和抑菌類抗結核藥物的發現和應用，出現了使骨關節結核的化療療程縮短至8～12月的短程化療方案（short course chemotherapy，SCC），其整個治療過程分爲強化期和鞏固期，強化期爲療程的前2～3個月，建議用3～4種藥物，鞏固期爲療程的後4～6個月，建議用2～3種藥物。推薦的化療方案爲2HRZ/6HR，而在原發耐藥率較高的地區推薦採用2HRZS/6HR（Z爲吡嗪酰胺）。
2.3 超短程化療方案
最近有作者報道有總療程6個月以下的超短程化療（ultrashort course chemotherapy，UCC）。Zulia Wang等［8］報道了1998～2003年76例脊柱結核，均行化療聯合病椎部分切除並植骨內固定，其化療方案包括超短程化療、短程化療和標準化療：28例採用超短程化療方案爲2SHRZ/2.5H2R2Z2；23例採用短程化療，方案爲3SHRZ/5H2R2Z2；25例爲標準化療，方案爲3SHRZ/9H2R2Z2（H2R2Z2表示H、R、Z每週2次用藥，劑量同前，前面數字爲使用月份數）。三組病人平均隨訪42.3月、46.5月和55.4月，三組化療療效無明顯差異，無一例復發，但出現藥物不良反應超短程化療中5例（18%），短程化療15例（65%），標準化療19例（76%）。超短程化療雖然有較低的藥物不良反應發生率，但是應該持謹慎態度，否則將會導致病竈復發及耐藥菌株的產生，須嚴格把握指徵和密切隨訪有無復發徵象等。