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【摘要】目的 觀察抗結核藥治療腸結核的臨牀療效。策略 選取本院2012年3月～2013年10月收治的58例腸結核患者作爲研究對象，觀察患者的臨牀症狀、不良反應等。結果 腸結核患者腹痛、腹瀉等症狀被有效制約，抗結核週期爲6～12個月，總有效率可達96%左右。結論 抗結核藥聯合應用對腸結核的治療效果更好，值得推廣。
【關鍵詞】抗結核藥;腸結核;臨牀效果
腸結核是由結核分枝桿菌感染所引起的腸道慢性特異性感染疾病，腸結核是臨牀上肺結核患者的常見併發症，可分爲原發性和繼發性，以繼發性最爲常見，多數源自於肺結核[1]。腸結核早期病變是可逆的，一般不需要手術治療，常採用藥物治療。常用的抗結核藥有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈黴素等。對2012年3月～2013年10月收治的腸結核患者使用抗結核藥物進行治療，其臨牀效果分析如下。
1 資料與策略
1.1 一般資料
選擇腸結核患者58例，均爲2012年3月～2013年10月就診於我院腸道門診、感染性疾病科、消化內科、普外科的患者。診斷依據爲：(1)臨牀表現出結核的症狀或體徵，有腹痛、腹瀉伴結核毒性症狀(如低熱、盜汗、食慾下降、貧血、消瘦等);(2)大便結核桿菌培養呈陽性，大便抗酸桿菌試驗呈陽性;(3)結腸鏡並活檢發現典型結核病變;(4)初治病例。58例患者中，男性21例，女性37例，年齡13～75歲。其中慢性腹能27例，發熱19例，排便有習慣性轉變。
1.2 治療策略
所有患者均口服抗結核藥物進行抗結核、保肝、對症、支援等治療。由於治療結核所需時間較長，容易產生耐藥菌株，所以一般同時採用2至3種抗結核藥物聯合進行治療。若治療過程中出現耐藥，應及時換藥。療程爲6個月到12個月。常用藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈黴素等。分別於第1～5周、第1～4個月、第6個月、第9個月觀察患者的臨牀症狀、不良反應以及監測血常規、肝腎功、X線腸道造影等。
療效判斷標準爲：顯效：臨牀症狀和體徵消失，大便結核桿菌培養陰性，X 線造影顯病變消失或癒合 ;有效 ：臨牀症狀和體徵減輕或大便結核桿菌培養陰性，X 線造影顯示病變顯著改善;無效：臨牀症狀或體徵無轉變或加重，大便結核桿菌培養陽性。 總有效=顯效+有效。
1.3 統計學策略
應用SPSS19.0對數據進行統計分析處理，進行 檢驗，當P值小於0.05時認爲差異有統計學作用。
2 結果
治療前後症狀與體徵的變化見表1，不良反應類型見表2，總有效率見表3。
由上表可見，腸結核患者經過12個月抗結核藥物治療後，總有效率可達96.6%。經充分治療後一般可痊癒。各種症狀及不良反應經過用相應藥物治療後也可以得以制約。早期用藥，選用合理抗結核藥物，保證規律、足量、全程用藥，是預後良好的關鍵所在。此外，加強保肝、對症、支援等治療，合理飲食、環境清新、無污染等都是腸結核恢復必不可少的因素。
3 討論
腸結核爲消化系統結核中最常見者。絕大多數繼發於腸外結核病，特別是空洞型肺結核。據統計，25%～50%的肺結核病人可併發腸結核。腸結核的.來源主要是食入性的，由於嚥下含結核桿菌的痰液而引起，偶爾可以來自被結核桿菌污染的食物，亦可來源於血源性或腹腔、盆腔其他臟器結核的直接蔓延。發病年齡多爲青壯年，女性多於男性。病理上分爲潰瘍型、增生型及混合型三型。常用的治療策略有：非手術治療;手術治療。非手術治療：採用早期、聯合、適量、規律、全程抗結核藥物治療9一12個月，若出現耐藥，應立即調整用藥方案。且配合營養支援及保肝藥物應用等。有時毒性症狀過於嚴重，可加用糖皮質激素，待症狀改善後逐步減量，6到8周後停止用藥。大多數腸結核患者經非手術治療即可治癒。
由於結核病的治療需要多種抗結核藥物聯合不間斷用藥半年以上，患者在治療過程中可能出現各種不同程度的藥品不良反應(adverse drug reaction，ADR)。有些甚至因爲不良反應而停藥或者換藥，導致治療中斷甚至威脅到生命。抗結核藥常見的不良反應依次分佈於面板及其附件、神經系統、泌尿系統、血液系統、眼科系統、內分泌系統、肝膽系統、骨關節肌肉系統以及心腦血管系統等等[2]。有些患者首次使用易發生過敏性休克，應密切觀察及時進行救護。在使用抗結核藥物治療腸結核時，要充分考慮影響藥品不良反應的因素，並且對患者身體情況、既往病史、生活起居等進行詳細瞭解。根據患者情況制訂個性化治療方案。
且需要對患者定期進行肝腎功能檢查，更合理的指導用藥。
本文對58位腸結核患者進行臨牀治療效果觀察，發現早期、聯合、適量、規律、全程使用抗結核藥物治療可以有效治癒腸結核。根據患者病情及時調整治療用藥，是治療的重點所在。腸結核患者在進行抗結核藥物治療後，大多數愈後良好。雖有些患者出現了藥品不良反應，但是在其他支援治療後也可有效制約。此外，除使用常規抗結核藥物外，還可以聯合中藥製劑以及其他護衛腸道的藥進行治療，其臨牀效果有待後續觀察。
參考文獻：
[1]範明，王永利.腸結核的臨牀診療分析[J].中國當代醫藥，2011，18(29)：55～56.
[2]石國富，古明，馬世平.一線主要抗結核藥不良反應分佈特點文獻分析[J].中國藥物警 戒，2011，8(7)：434～437.