【摘要】 目的探討PBL教學法在康復護理臨牀見習課中的可行性。方法2006級護理高職128名學生分別以PBL教學法和傳統教學法進行康復護理臨牀見習教學，比較兩種教學法的效果。結果PBL教學組學生理論考覈和問卷調查各項指標均高於傳統組教學法。結論PBL教學法提高了康復護理臨牀見習教學質量，教學效果優於傳統LBL教學法，有推廣的可行性。
【關鍵詞】 PBL教學法；康復護理；臨牀見習
PBL全稱是“Problem—Bnsed Learning”，即“以問題爲基礎的學習”，在醫學教育中是指以臨牀問題作爲激發學生學習的動力引導學生把握學習內容的教學方法，在臨牀前期課或臨牀課中，以病人問題爲基礎，以學生爲中心的小組討論式教學［1］。目前PBL已成爲國際上流行的一種教學方法，也逐漸成爲我國醫學教育模式改革的趨熱［2］。護理臨牀見習是臨牀實踐教學的重要組成部分，也是護生從理論學習到臨牀實踐的重要轉折，其目標是鞏固和驗證專業理論知識，同時培養護生科學的獨立臨牀思維方法和實際臨牀工作能力。臨牀見習教學中傳統的以授課爲基礎的教學模式的弊端日益彰顯，故採用何種臨牀見習模式以保證和提高目前的教學質量值得我們深入探討。我科對2006級高職臨牀見習護生分別給予不同教學方式來教學，現總結如下。
1教學對象和方法
1.1教學對象與分組
某校2006級護理專業高職班學生128人，其中男6人，女122人，將護生隨機分成PBL教學組和傳統教學組各8個組，每組8人，均於第6學期進行《康復護理學》課間見習。兩組在性別、年齡、基礎知識及專業知識掌握情況等方面進行統計學處理，P＞0。05，其差異無顯著性意義。
1.2教學方法PBL教學法的實施：要求：
（1）學生自學是基本要求，康復護理領域的新技術、新問題、新知識不斷更新，學生如何在教師的引導下，訓練自己成爲會自學的終生學習生，這是作爲一名作康復護士必備的素質。在PBL教學中，面對教學過程中提出的問題，學生應該學會爲了完成問題，需要學習哪些課程的知識和如何利用圖書館、網絡資源，由學生自己設計出符合個人需要的學習方式。
（2）團隊協作是基本形式，康復醫學科的工作模式就是團隊協作形式，由康復醫師牽頭，物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師和康復護士等共同組成康復治療小組，這與PBL教學過程中的基本形式有一定相似之處。PBL教學過程中，在指導教師的指導下，小組內學生之間的要相互合作，互相交流對問題的看法。
（3）分析總結是基本方法，護生在自我指導的學習中必須聯繫問題不斷進行分析和總結，並進行交互式討論和開放性討論，訓練護生的臨牀思維方式，透過這一過程將護生在解決問題中運用的各種資料轉變成爲學生真正掌握的並能在今後工作中準確和熟練應用的知識與技能［1］。
（4）教學資源是基本條件。在 PBL教學過程中，護生需要透過教材、參考書、圖書館和網絡資源等針對生理學、解剖學、運動學、評定學和護理學等方面的問題進行自學。
（5）教師素質是有力保障，在PBL教學中，教師的角色不是資訊的'直接的傳授者，而是扮演引路人和激勵者角色。要求教師均有着紮實的基礎理論知識和熟練的臨牀操作技能，熟悉醫學PBL教學法，爲PBL教學法的順利實施提供了師資保證。另外，兩組學生由同一名教師帶教，減少帶教教師方面的影響。
1.3教學效果考覈指標
理論考覈：每一批見習結束後，由題庫提供試題對學生進行閉卷理論考試。考試題型包括客觀題40分和主觀題60分，共計100分，進行成績比較分析；問卷調查：採用雙盲法對兩組學生進行問卷調查，問卷內容包括教學法是否能激發學習興趣；提高學習效率、自學能力；加深理論知識理解；提高臨牀技能掌握能力；培養臨牀思維能力；促進記憶和提高語言表達能力等共7項構成。每個問題設優、良和差3個等級。
1.4統計學方法用SPSS 11.5統計分析軟件，計量資料採用t檢驗，計數資料採用2檢驗，P＜0。05爲差異有顯著性意義。
2結果
2.1理論考覈成績PBL教學組平均總分爲82.45±5。43分，傳統教學組平均總分爲71.56±6。62（P＜0。05），兩組平均成績具有顯著性差異。其中客觀題得分PBL教學組與LBL教學組兩者比較無明顯差異；主觀題得分PBL教學組（53。27±5。46分）明顯高於LBL教學組（43。13±5。47分）（P＜0。01）。
2.2學生問卷調查，結果見表1.表1PBL教學法和傳統教學法教學效果評價的比較［n（略）］
3討論
20世紀初，隨着醫學和護理相關知識的不斷豐富，護生學習負荷大大加重，而現行的傳統教學模式不能解決日趨嚴重的教學偏向和危機，醫學生容易在死記硬背基礎理論中忽視實踐能力的訓練，如何培養醫學生主動學習的能力成爲了當時醫學教育的首要問題［3］。著名教育家陶行知先生曾說“創造始於問題”。有了問題才能引發思考，有了思考才能解決問題的方式方法，纔有獲得獨特思維的可能，而PBL教學法是基於這樣一種理念：當一個人有學習的興趣，並且有機會親自獲得知識時，他就能取得最好的學習效果。透過問卷反饋顯示，PBL教學法的有效運用可進一步鞏固所學理論知識，同學們普遍認爲可進一步加深理論知識學習的印象（54。7%），並且此教學法透過實際問題引導學生，使學生提高了學習的興趣，增加了學習的主動性（64。1%）。不僅使學生加深了對疾病相關知識的認識，提高專科護理技能的水平。21世紀的醫學學科發展已經從“生物—醫學”模式向“生物—心理—社會—醫學”模式轉變，更多地面向社會、面向患者是這一轉變的核心，醫學教育模式隨之發生轉變是必然的趨勢。將目前國外所流行的基於問題的學習模式（Problem—Besed Learning，PBL），引入到臨牀醫學院階段醫學生的臨牀教學實踐，則是適應這一變革的有益探索［4］。其目的是爲了促進學生理論與實踐的有機結合，培養學生髮現、解決臨牀問題的能力，激發創新意識的形成，增強對於社會複雜醫學環境的適應能力。在醫學教育階段，傳統教學模式學習下是“縱向”的，學生分門別類地學習解剖、生理、病理、臨牀等各學科，每一學科縱向學習得較爲深入。但各學科之間缺乏有機的聯繫，基礎學科與臨牀護理學科相脫節，缺乏對學生橫向思維意識的培養，護生畢業後常不能很好地適應現代臨牀醫學的要求。PBL模式是使護生面對具體的臨牀問題，置身於一個現實的問題場景 ，將各基礎學科和臨牀護理學科的知識點貫穿於一個真實的病例，使各學科相互滲透，學生主動學習的能力和靈活運用知識的能力大大提高，故前四年的基礎教學中，各個學科就像一顆顆毫無關係的“珠子”，第五年的臨牀實踐教學充分運用PBL教學法，則能成爲一條很好的“繩子”，將這些珠子穿成一條漂亮的“鏈子”。不僅對理論學習大有益處，還可鍛鍊學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力等，有效地提高了學生的綜合素質，這些將對今後開展臨牀工作和科學研究等打下良好的基礎。，從此次研究中可見：採用PBL教學法進行見習課的學習，在理論考覈中取得的成績均高於傳統組成績，差異有顯著意義（P＜0。05）。此次研究PBL教學組護生的理論成績（82.45±5。43分）高於對照組的成績（71.56±6。62分），尤以主觀試題得分較高，同時還培養了學生的文獻檢索能力以及表達能力等，這也體現了PBL教學法的應用可培養護生評判性的思維能力，爲培養創新型的護理人才打下堅實的基礎。此教學方法還極大地培養了學生的合作精神，讓同學們在學習的過程中就認識到團協作的重要性，這也符合護生日後從事臨牀護理工作的職業素質的要求。
總之，任何一種教學方法的採用，都是爲了更好地完成教學任務，優化教學效果。PBL教學法應用於專科護理見習教學，既可增加學生鞏固學習專科疾病的主動性，又可培養護生各方面的綜合能力，值得推廣。而培養學生自學能力和實踐技能，正是康復醫學院校的教學目標，也是我們今後需要努力的方向［5］。
【參考文獻】
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［2］許洪偉，李敏，範豔萍。PBL教學法在康復護理教學中的探討與應用［J］。中國傷殘醫學，2007，15（1）：74—75。
［3］Bretz R D，Thopset R E，Commring traditional and integrative learning methodsin organizational training programs［J］。Appl Psychol，1992，77（6）：941—951.
［4］黃偉燦。臨牀醫學教育發展展望［J］。中國高等醫學教育，2003，（5）：39—40，42.
［5］鮑考孝，高晶，許洪偉。情境式教學在康復護理教學中的應用［J］。中國康復理論與實踐，2004，10（5）：320。