醫學教育實踐越來越證明，傳統的教學模式不能 滿足現代醫學人才的培養需要。如何改革傳統的醫學 教育模式和教學方法，啓迪學生智能，培養出新型的21 世紀的醫學人才，是當前國內外醫學教育工作者正在 探索的問題深化醫學教育改革，調動學生主動參 與學習活動已成爲醫學教育發展的大趨勢⑴。問題基 礎學習（Problem - Based Learning F*BL)是指以問題爲 基礎的教學法，是與傳統的講授基礎學習完全不同的 一種新教學法。PBL自20世紀60年代末開創以來，對 醫學教育界產生了深遠的影響，20世紀80年代中期， 國內一些西醫院校也開始試行PBL，試圖摸索一套適 合我國國情的醫學教育新方法w]。近年來,某些中醫院 校在教學方法改革中，亦嘗試將PBL運用於教學之 中。然而，PBL在中醫教育領域畢竟剛起步，在中醫兒 科學教學上的運用尚未見報道。我院兒科教研室於 2001年7月開始對PBL教學法在中醫兒科學教學應 用進行了初步探討。
1 對象與方法
1.1對象選擇2001 ~ 2002學年上學期開課的第一臨牀醫 學院98級中醫本科班作爲實驗對象。
1.2教材選用普通高等教育中醫藥類規劃教材等6版《中 醫兒科學》作爲授課教材。
1.3教師由我院兒科教研室有多年教學經驗的副教授、講 師任教。
1.4方法在中醫兒科學總論部分教學中，採取一種過渡性 的方法，即教師講授部分重點內容，學生自學部分內 容，教師輔導答疑，以便使學生逐步適應PBL教學法， 並讓學生掌握一些兒科學的基本概念和基礎理論，爲 下一步的學習奠定基礎。在各論中，選擇肺系疾病、脾 胃疾病兩大單元，採用PBL教學。每單元實施步驟如 下：
1.4.1預見習：在大課未講之前由帶教老師帶領學 生先到病房見習下次要講課的有關病例或模擬病人， 讓學生自己採集病史、查體，使學生有初步的感性認 識，教師向學生提出一系列的臨牀問題，引導學生思 考、自學。
1.4.2自學:課前發給學生由兒科教師根據教學大 綱要求編印的PBL教輔材料，內容包括基本內容、難點 重點以及自學提綱、病案、思考題、參考資料等,學生根 據問題進行自學，查找資料，自己解答在預見習中提出 的問題及提出疑問，作好討論準備。
1.4.3課堂學習與討論:課堂上50 ~ 60%的時間用 於自學和討論，40 ~ 50%的時間由教師精講和總結。討 論先由教師主持，逐步過渡到由學生主持，教師酌情給 予啓發誘導，引導學生用理論聯繫實際的科學思維方法 去綜合分析、解決問題,透過課堂討論，將教學內容自然 地融合於一系列的臨牀問題之中,使學生既掌握教學大 綱所要求的內容，又拓寬了知識面，訓練了臨牀思維。
1.5評價
1.5.1全部課程結束進行期末考試，並進行考試分 析，評價學生的PBL課程與非PBL課程的學習效果與 教學效果。
1.5.2學生評價：全部課程結束後，向學生髮調查 問卷，以瞭解學生對PBL教學法的評價，並進行結果分 析。
1.5.3進人臨牀實習後進行追蹤考覈?
2.結果
2.1理論考試按傳統方法進行期末考試，題型包括單項選擇題、 多項選擇題、名詞解釋、填空、論述題及病案分析等。平 均成績78 +9. 26,與往幾屆相似;病案分析及應用題較 以往幾屆學生均答得好,分析較全面。
2.2學生評價課程結束後，我們給學生髮了一份含20個問題的 調查問卷，以瞭解學生對PBL教學法的評價。
結果表明，大部分同學對該教學法給予肯定，約 95%的同學認爲PBL教學法有助於提高學生分析問 題、解決問題的能力，有助於培養學生的自學能力、臨 牀思維能力。
3.討論
3. 1提高了學生的臨牀能力長期以來，我院中醫兒科學的教學一直採用傳統 的醫學教育模式，即從概念、源流、病因病機、診斷，講 到辨證論治。近些年來雖然也進行了一些教學改革，但 大都是增加一些病案分析、幻燈、圖片等，基本教學法 沒有大的改革。仍是以教師爲中心,注重課堂講授。然 而對於大學4年級的學生來說，他們已經系統地學習 了中醫基礎理論課程及中醫內科學等臨牀科目，對於 中醫兒科學尤其是各論中辨證論治等一般內容，完全 能自學理解。因此，對教師的枯燥重複講解普遍缺乏興 趣。作爲臨牀學科的中醫兒科學教學,如何讓學生學會 老師的臨牀思維，培養他們獨立思考及自學能力，使他 們在將來的臨牀工作中能進行創造性的工作，成爲新 型的21世紀的醫學人才，是我們進行PBL教學法改革 的目的。
PBL教學法其核心在於培養學生的能力，它以重 能力培養代替重知識的傳授⑴，因而檢驗這種教學法的 教學效果重點在於經過這種訓練以後學生的能力如 何。因此，我們對進人臨牀實習後的98級學生進行追 蹤考覈，考覈由兒科門診、病房帶教老師協助完成。考 核內容包括病史採集與體格檢查、病歷書寫及處方用 藥等處理。結果該班學生臨牀分析問題和解決問題能 力較以往幾屆學生均有提高。理論考試中,病案分析及 應用題較以往幾屆學生均答得好,分析較全面。
3. 2提高了學生的自學能力在學生諸多能力中，臨牀能力固然最爲重要，但自 學能力、組織表達能力和人際交往能力等亦會對今後 的實際工作產生重大影響。我們的教學,不只是單純地 傳授知識，還應注重學生能力的培養。
PBL教學法改變傳統的以教師爲中心的教學模 式，強調學生的主體作用。學生以獨立自學爲主，教師 的'職能則由“教”轉化爲“導”，使學生有了較大的提高, 調査問卷結果統計表明，87. 5%的學生認爲PBL教學 法對培養學生自學能力有幫助，並能調動學生的積極 性，啓發臨牀思維。
3. 3提高了學生組織表達能力課堂討論是PBL教學法的重要內容。在初期，學生 尚未掌握對問題進行分析、綜合、歸納和總結的方法， 討論不知如何着手，語言支離破碎，思路紊亂，經常出 現冷場。67. 5%的同學表示不習慣。經過一段時間的啓 發、引導和鍛鍊後，絕大多數同學能將自己對問題的觀 點組織成有系統、有條理的語言文字，且能由口頭清晰 地表達出來，討論熱烈，有時出現激烈的爭辯。學生認 爲，透過這種方式進行學習，知識記得牢，並且提高了 語言組織表達綜合能力。
3. 4存在的問題世界許多國家的經驗都巳證明，PBL教學法是一 個成功的，帶有方向性的教學方法。然而，PBL在中醫 教育領域畢竟剛起步，在中醫兒科學教學上的運用尚 未見報道，可借鑑的經驗較少。我們亦僅在中醫兒科學 肺系疾病、脾胃疾病兩大單元內容的教學中，進行PBL 教學法初步'探討。在實施過程中，暴露出一些問題。
3.4.1學生不適應調查問卷統計顯示，部分學生未按要求進行預習， 其原因主要是不習慣（53.8%)、沒預習（25%)、不敢 (13. 7% )、不懂（7. 5% )。說明雖然學生對新的教學方 法持肯定態度,但相當部分同學尚未能適應。
3.4.2問題的設定與課堂討論部分學生認爲有的問題設定過於簡單，要求提高 難度以進一步訓練分析問題、解決問題的能力。說明學 生還大有潛力可挖。另外59%的學生認爲課堂討論時 間合適，約41%的學生則認爲不合適，其中60%認爲 時間過少。因此，如何安排適當的課堂討論時間，仍需 進一步探討。
3.4.3與現存中醫學教育模式的衝突我們僅在中醫兒科學部分課程中實施PBL教學 法，大部分學生希望能在全部課程中推行，但許多學生擔心的仍是書本考試問題。並且由於學生人數多，在現有條件下，見習時間不足，許多學生反映機會太少，影 響學習效果。
課程改革是非常艱鉅和複雜的問題。我們所進行 的PBL教學法，僅僅是中醫兒科學教學法的改革探索， 傳統醫學教育的總體格局並沒有打破。教師們自己都 是傳統式教學培養出來的，對於這一新的教學方法一 時認識尚淺，經驗不足。另一方面，學生長期習慣於教 師講，學生聽，一旦轉到PBL，將會感到混亂和難於接 受。能否在整個中醫學教育中打破學科界限，圍繞病人 疾病問題編制涉及多學科的綜合課程，這需要總體的 課程設計與實驗研究。我們必須認識到進行課程改革 的艱鉅性和複雜性，只能因勢利導，逐步開展，積累經 驗，逐步推廣。
綜上所述，我們對PBL教學法在中醫兒科學教學 應用進行了初步探討，取得了良好效果，培養了學生的 自學能力、綜合分析能力、科學思維能力及解決臨牀問題能力，發掘學生創新能力，提高綜合素質。透過實驗 研究，積累了經驗，爲進一步探索出一套具有我國特色 的切實可行的《中醫兒科學》PBL課程打下一定基礎。