PICC 非正常拔管 原因分析 預防
經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted cen-tral catheters，PICC)非正常拔管指由於各種原因導致導管功能喪失，患者預定尚未結束，不得已而拔除導管，包括因意外過失而拔管[1]。非正常拔管不但增加了患者的痛苦和負擔，也是產生醫療糾紛的隱患之一。我院2008年1月-2010年12月行PICC置管256例，發生非計劃拔管35例，佔13.67%，現就拔管原因進行分析，並提出防範措施，現報告如下。
1 臨牀資料
35例非正常拔管病人中，男27例，女8例，年齡42～87歲，平均年齡65歲。非正常拔管的原因依次爲導管堵塞，可疑導管相關性感染，意外拔管，局部腫脹，導管破裂。材料選用美國BD醫療器械有限公司生產的安全型PICC導管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生產的10cm×12cm的無菌貼膜覆蓋。
2 結果
本組發生導管堵塞11例，佔31.43%;可疑導管相關性感染8例，佔22.86%;意外拔管7例，佔20.00%;局部腫脹6例，佔17.14%；導管破裂3例，佔8.57%。
3 原因分析與對策
3.1 導管堵塞 原因分析:堵管在PICC置管併發症中發生率最高，且隨着留置時間的延長而增加[2]。表現爲輸液速度減慢或停止，推注時阻力加大，抽不出回血。導管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞兩類。本組11例中，因持續輸注完全胃腸外營養(TPN)或輸入脂肪乳所致的堵管有5例；因病人劇烈咳嗽、肢體活動不當致血液反流堵管4例；因病人躁動導致堵管2例。
對策:做到正確的衝管及封管；儘量不要經導管採血；長期應用TPN、化療藥、脂肪乳等高滲性、高刺激的藥物及血製品時，應每6h用生理鹽水間隔衝管[3]；囑患者避免穿刺肢體過度活動，避免屏氣動作及劇烈咳嗽，及時治療便祕等。一旦發生導管堵塞，切忌用力推注或衝管，可用5000U/ml的尿激酶進行溶栓，不可盲目拔管。
3.2 可疑導管相關性感染 原因分析:本組8例患者在預衝導管後突然出現寒戰、發熱疑爲導管感染而拔管，其中5例在輸液前預衝導管後出現，3例來院維護後出現。拔管時均做了血培養和導管細菌培養，血培養均爲陰性，導管培養2例爲陽性，爲表皮葡萄球菌生長。對策:嚴格無菌技術操作是預防感染的關鍵。在穿刺及維護過程中要嚴格無菌操作，熟練掌握正確的衝管和封管技術，同時要加強對患者的健康教育。有報道[4]用抗生素和抗凝劑的混合液封管，導管內的高濃度抗生素能有效殺滅定植菌，達到抗凝和防治CRI效果。