【關鍵詞】 藥學監護 臨牀藥師
藥物治療能給患者解除病痛，同時也給許多人造成傷害，帶來嚴重不良反應，甚至死亡，人們常說：是藥三分毒，就包含了其中的道理。從職業道德上講藥師有責任使病人免於藥害，而隨着人們對於健康水平要求的提高，已不滿足於現有水平，希望藥師提供優質、高效、低耗的藥學服務，提高治療質量，藥學監護應運而生則是水到渠成的必然趨勢。
隨着醫療衛生體制改革的發展，現代醫院藥學面臨嚴峻挑戰，藥師的服務由被動型轉向主動型，管理由“物”轉向“人”，面臨新的發展與變化，醫院藥學如何轉變職能，藥師如何轉變觀念以適應新形勢的要求，各醫院的條件和基礎不同，如何開展藥學監護，都將是每一個藥學工作者面臨的難題之一。
1 藥學監護的內涵
藥學監護（Pharmaceutrcal Care，PC）也稱爲藥學保健或藥療保健。1987 年由美國的 Hepler和Strand提出，並在 1988 年新德里世界藥學大會加以明確並特別作了推廣。其定義：“PC藥學監護是提供負責的藥物治療，目的在於實現改善患者生活質量的既定結果。這些結果包括：①治癒疾病；②消除或減輕症狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或症狀發生。PC是一種過程，藥師透過與病人和其他專業人員的合作，設計治療計劃，對病人產生特殊的治療效果，它包含了三種功能：①發現潛在的或實際存在的用藥問題，如未對症治療、選擇藥品不當、治療劑量不足、服藥過量、藥物不良反應、藥物相互作用和藥物濫用等；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生[1]”。
對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善患者生活質量”[2]。這一定義把醫院藥學的全部活動建立在以患者監護爲中心的基礎上，以最大限度地改善患者身心健康爲目標，藥師要承擔起監督、執行、保護患者用藥安全、有效的社會責任。這就決定了現在藥師責任與以前大不相同，以前是與患者不相關的，現在卻要和醫生、護士等一起爲患者選擇最恰當的方法，以達到最好效果，最終達到治癒患者的目的，所以說藥師的責任巨大，參與治療患者的方方面面。
2 PC的主要內容
提供PC的目的是藥師的工作要直接面向患者，藥師直接對患者負責，以保證PC的質量。藥師與患者的基本關係是：患者把自己託付給藥師，藥師接受委託並承擔責任。
PC具體主要有以下幾方面：①把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任；②既爲患者個人服務，又爲整個社會國民健康教育服務；③積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健；④指導、幫助患者和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物；⑤定期對藥物的使用和管理進行科學評估。醫院藥師不僅僅是調製藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向患者，參與治療，指導用藥，工作在臨牀第一線。 3 基層醫院藥學監護現狀
醫院藥學的發展大致經歷了三個歷史時期的變化：①以調配爲主的傳統時期；②以藥學服務爲主的臨牀藥學時期；③以改善患者生活質量爲目標的藥學監護時期[3]。
目前，我國大多數基層醫院還停留在以調配爲主的傳統時期，離未進入藥學服務爲主的臨牀藥學時代，離PC時期尚有較大差距。但現代醫院藥學將從藥品供應管理向藥學監護轉化，PC是一種必然的、可行的趨勢，其內容也包涵着傳統藥學服務的內容，在PC中，藥師不僅全程參與其治療活動，並在其中提出自己的方案，保證合理用藥，防止患者在以後的生活中可能出現的潛在問題都有不可替代的作用。
就我院而言，因爲醫院規模限制，人員素質問題，臨牀藥師的配備相對較少，與其本身應擔當的任務極不相稱，即使在門診發藥過程中也做不到與患者進行及時、有效的溝通，更談不上參與疾病的防治、治療和保健。同時因爲觀念的原因，使得臨牀藥師受到醫生與護士的質疑，這也使臨牀藥師施行PC要付出加倍的'努力，克服很多的障礙。
4 基層醫院實施PC的初步探索
PC工作在我國還處於宣傳階段，制度正在完善，還缺少一套客觀、科學的能爲醫生、患者接受的評價標準，以用來衡量藥物應當產生的結果，對患者生存質量的影響。國家對PC也越來越重視，目前正在實施的醫改方案中就有對其工作的肯定，而且正準備頒實施的《處方點評制度》中更直接肯定了PC的重要性，儘管真正實施起來困難重重，但這並不能成爲不實施的理由。藥師開展PC並不是重複醫生護士的臨牀業務，而是對其工作的補充，是藥師與醫生護士及其他健康保健提供者建立良好的協作關係、整體配合。每個藥學工作者都有義務和責任去實施PC。
未來的藥師應該臨牀化，工作重心從“物”轉移到“人”，從以調配藥品爲主轉變爲以服務患者爲主，以患者爲中心，以提供患者的生命質量爲重點。在醫療活動中，應充分發揮專業特長，保證安全、有效、合理用藥，充分利用計算機網絡，建立藥學情報資料庫，實現檔案化管理，降低與藥物有關的醫療費用，儘可能使每一位患者在接受藥物治療後，能夠保證正常的機體功能和精神狀態，使PC能夠更上一個新臺階。在基層醫院開展 PC 是一項系統工程，可逐步開展試點工作，分階段克服困難，可在醫院先針對部分患者如危重患者、重大手術術後患者、嬰幼兒或老年患者以及慢性病患者等幾類特殊患者實施PC，培育實施 PC 的大環境，推廣 PC，然後再逐步過渡到全部患者的PC。與此同時，加強與醫護人員的溝通，儘量利用藥品說明書這一具有法律效應的證據，成爲醫生與護士的有力助手。