治療組口服消導飲顆粒沖劑（由藿香、蘇梗、枳殼、神曲、谷芽、麥芽、萊菔子、山楂、黃芩、白朮、荊芥、甘草等12味中藥濃縮顆粒組成，由本院製劑室調配加工而成，每包1.6克），2歲內每次1包，2歲以上每次2包，7歲以上每次3包，每日2～3次。辨證分型加減：脾胃不和型單純口服消導飲顆粒沖劑；脾胃氣虛型加北芪注射液（上海福達製藥有限公司）0.5ml／kg.d，稀釋後靜脈滴注，每日1次或隔日1次；脾胃氣陰虛型加生脈注射液（四川川大華西藥業股份有限公司）0.5ml／kg.d，稀釋後靜脈滴注，每日1次或隔日1次。10d爲一療程，一般治療1～3個療程。
對照組口服葡萄糖酸鋅顆粒沖劑（海南三葉製藥廠），按含鋅量1～3mg／kg.d，分三次飯後口服，療程同上。
治療期間調整飲食習慣，正餐前2h內禁吃零食。 3療效標準與治療結果 3.1參照《中醫病證診斷療效標準》［2］制定：顯效：食慾明顯增強，食量增加，1個月後體重增加≥0.50kg，原有症狀基本消失，血紅蛋白正常；有效：食慾好轉，食量有所增加，1個月後體重增加≥0.25kg，原有症狀有所改善，血紅蛋白指標有所升高；無效：食慾未見改善，食量及體重不增加，血紅蛋白無改善。 3.2統計學處理：計數資料用X2檢驗進行統計分析。 3.3治療結果，見表1、表2。 表1消導飲治療厭食症的療效（略）
表2兩組療效比較（略）
X2＝21.204P＜0.014病案舉例
劉某，男，3歲，2003年11月15日初診。厭食半年，食少汗多半個月。母乳餵養10月，斷奶後喜吃零食、糖果、餅乾等，日久漸納谷不香。近半年來厭食，易反覆感冒，飯前自訴飽脹，強食時飯後嘔吐。半年來體重不增。近半月來食量明顯減少，易出汗，大便呈未消化狀。診見：患兒面色稍黃，形體偏瘦，精神尚可，舌淡苔白，指紋淡紅，體重12kg，血常規提示：Hb：105g／L，大便常規正常，診斷：小兒厭食症。辨證分型：脾胃氣虛。治以健脾益氣，醒脾和胃，行氣助運。予消導飲1包，3次/d。加北芪注射液6ml，稀釋後靜脈滴注，隔日1次。10d後食慾明顯增強，食量增加，汗出明顯減輕，停用北芪注射液，繼服消導飲10d。1個月後體重爲12.6kg，Hb：110g／L。 5討論
小兒厭食症是指小兒長期食慾不振，見食不吃，甚至厭食，惡食，食量減少的一種病症。患兒除一般食慾不振外，其他情況較好（精神尚好，活動如常）。相當於現代醫學的消化不良，是一種慢性消化功能紊亂綜合徵。厭食遷延不治或治療不當，日久可演變爲疳證（相當於現代醫學的營養不良），日漸消瘦，營養缺乏，體質虛弱，進而影響小兒的生長髮育。厭食症患兒精神尚可，活動如常，雖形體偏瘦，體重可略低於正常值，但一般不超過正常值的15％，而疳證脾氣急躁或精神萎靡，形體明顯消瘦，體重可低於正常值15%～40％之間，嚴重者可低於正常值40％以上［1］。
現代醫學認爲，患厭食症的小兒體內鋅等營養物質缺乏，同時胃運動功能異常。王氏等調查發現厭食症的患兒鋅、蛋白質的攝入不足［3］。張氏等研究證實厭食小兒胃半排空時間爲正常兒童的3.35倍；胃竇收縮頻率爲正常兒童的.1／5；胃竇的收縮幅度也大大小於正常值，即存在胃運動功能障礙［4］。因此，調節胃運動功能，增強食慾，增加營養物質的攝入，是小兒厭食症治療的關鍵。
中醫認爲脾主運化，胃主受納腐熟。厭食症病位在脾胃，不累及他髒。“飲食自倍，脾胃乃傷”，目前城市中兒童多爲獨生子女，家長過度溺愛，強迫進食，不規律進食，或過度進食高熱量、高脂肪飲食，冷飲等，使脾胃易爲溼邪所困，脾胃不和。小兒脾常不足，肝常有餘，當遭受訓斥打罵時，肝鬱氣滯，橫逆犯胃，脾土受傷。病損脾胃，脾胃素虧，更易被飲食所傷。諸病因使脾胃損傷，脾胃不和，脾不和失其健運之功，胃不和失其受納腐熟之效，脾胃納運失和，導致胃不思納或厭食症狀的產生。而小兒脾常不足，故小兒厭食症在納運功能失調的同時，多有脾氣不足，臨牀上以脾胃不和型或／與脾胃氣虛型多見，本治療組病例分別爲56例、34例，共90例，佔90％，治則以調理脾胃，恢復納運功能爲主。脾胃不和型貴在醒脾開胃，行氣助運，消食導滯，佐健脾益氣。若單純補益，易阻礙氣機；峻加消削，又會損傷脾氣。即使是脾胃氣虛、脾胃氣陰虛之厭食症，補脾益氣須佐以行氣開胃，以助運化，養陰勿用滋膩，以免阻礙脾運。予中藥消導飲加減，在辨證各型中，藥量以脾胃不和型最重，脾胃氣虛型次之，以脾胃氣陰虛型最輕。脾胃氣虛型加北芪針稀釋後靜脈滴注，加強健脾益氣，固表止汗之功。脾胃氣陰虛型加生脈針稀釋後靜脈滴注，以益氣養陰。消導飲顆粒沖劑中藿香氣味芳香，醒脾化溼助運，開胃止嘔，用量極輕，以免耗氣傷陰；蘇梗、枳殼芳香醒脾，理氣助運，使胃腑氣機通利；神曲、谷芽、麥芽、山楂消食開胃，神曲善化穀食積滯，麥芽能消乳積，山楂善消肉食油膩；萊菔子理氣消積，能消麥面之積；白朮補脾健胃燥溼，以益氣和中、強脾土爲主；少佐黃芩清熱燥溼，以制諸藥溫辛太過，並清化腸胃肝膽溼熱；甘草和胃調和諸藥。諸藥合用，可使脾胃納運正常，胃氣增強。現代藥理研究證實［5］，藿香、蘇梗、枳殼、山楂能增加胃液分泌，增強胃腸蠕動，促進胃排空；神曲、麥芽能促進胃酸及蛋白酶分泌，所含維生素B能促進消化，增進食慾。本觀察表明，消導飲治療小兒厭食症具有醒脾和胃，行氣助運，消食導滯，化溼清肝，健脾益氣的作用，口感較好，服用方便，易爲患兒接受，療效確切，與葡萄糖酸鋅顆粒沖劑比較，有顯著性差異。
筆者體會，治療小兒厭食症應該循序漸進，着重於醒脾和胃，行氣助運，做好預防與調護，如調節飲食，積極糾正患兒的不良飲食習慣，飢飽適宜，均衡飲食，粗細糧花樣不斷變化，菜餚要色香味俱全以引起小兒的興趣；飯前2h不隨便吃零食，病後要及時調養，顧護胃氣，建立規律的生活習慣，保證寒暖適時等，對本病的治療和預防有積極的作用。 參考文獻： ［1］蘇樹蓉．中醫兒科學［Ｍ］．北京：人民衛生出版社，2004．79-81，85-86． ［2］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［Ｍ］．南京：南京大學出版社，1994． ［3］王鬱文，張鐵仁，盧桂雲．100例小兒厭食症膳食營養素攝入水平觀念［Ｊ］.中華兒科雜誌，1990，28(6)：331. ［4］張寅，許春娣，蔣瑩，等．小兒厭食的胃動力改變及治療探討［Ｊ］．臨牀兒科雜誌，2003，21（12）：760-761． ［5］梅全喜，畢煥新．現代中藥藥理手冊［M］．北京：中國中醫藥出版社， 1998.516，535，238．