神經內科是獨立的二級學科，不屬於內科概念.神經系統由腦、脊髓及周圍神經組成。接下來小編蒐集了神經內科醫生臨牀論文，僅供大家參考，希望幫助到大家。
篇一：呼吸內科臨牀見習教學中PBL教學的實踐
【摘要】
臨牀見習是醫學生接觸臨牀工作的最初階段，這一階段學生和患者直接接觸，對專業技能、臨牀思維及醫德醫風培養和建立有重要意義。在臨牀見習階段開始PBL教學顯示與傳統的醫學教育模式相比有着無與倫比的優越性。
【關鍵詞】
PBL教學法；呼吸內科；臨牀教學
醫學是一門實踐性很強的學科，醫學院校本科生課程體系的改革一直是教學改革的重點和難點問題。醫學又是全球性的專業，國際可比性很強。全球醫學教育最基本要求（GMER）是國際醫學教育專門委員會針對本科生醫學教育而制定的全球性統一標準。GMER界定了醫學教育的7個基本方面，最核心的能力爲3項：嚴謹的思考能力、資訊管理能力和交流能力。而我國傳統的醫學教育模式由於課程體系的設定較爲單一併沒有真正達到本科醫學教育的GMER，培養出來的醫學人才已不能滿足社會對醫師綜合素質不斷提升的要求。目前國際上較爲先進的臨牀教學模式在醫學課程體系設定方面有着諸多深入思考和多方的探索，形成了“以問題爲基礎”（PBL教學）和“系統整合式教學”等，其核心均爲縮小教學單位、提倡教學互動、增加技能實踐、培養臨牀思維、提高教學效率。內科臨牀見習又是內科教學中的重要環節，是理論與實踐相結合的樞紐，是醫學生接觸臨牀工作的最初階段，這一階段學生和患者直接接觸，對專業技能、臨牀思維及醫德醫風培養和建立有重要意義。因此我們選擇了首都醫科大學臨牀醫學系2007級本科學生50人，在呼吸系統臨牀見習中採取了PBL教學旨在實施以學生爲中心的教學方式從而激發學生的主觀能動性和積極性。
1、PBL教學法的概念
問題式學習（Problem-BasedLearning，PBL）是1969年由是美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創的一種以問題爲基礎，也是一種以學生爲中心，從臨牀實踐發現問題，再解決問題的教學方法。美國的南依利諾斯大學的霍華德白瑞斯（HowardBarrows）和安凱爾森（AnnKelson）博士給PBL下了一個定義：“PBL既是一種課程又是一種學習方式”。作爲課程它包括精心選擇和設計的問題，而解決這些問題要求學習者能夠獲取關鍵的知識，具備熟練的解決問題的技能、自主學習的策略以及參與小組活動的技能；作爲一種學習方式，學習者要有使用系統的方法去解決問題以及處理在生活和工作中遇到的難題的本領。
2、PBL教學法的實施
將學生分爲4個大組每個大組有12～14名學生，分別由4位內科教研室老師帶教，每個大組又分爲3個小組，由4～5名學生組成。首先帶教老師要準備好典型病例，聯繫住院患者，每個小組輪流分工合作，採集病史及進行體格檢查，向大家彙報查體結果。帶教老師及同學在問診及查體過程中對發現的問題進行糾正。然後各小組內自行討論總結患者的情況，同時老師提供各小組所需要的實驗室檢查結果。老師組織各小組從患者實驗室檢查、診斷、診斷分析、鑑別診斷、治療原則進行討論。老師以問題的方式引導學生進行討論和辯論；最後老師對此病例作總結。總結每次臨牀見習的過程，按照病例見習、實踐操作、提出問題、回答問題（討論和辯論）、總結分析的程序進行。
3、PBL的帶教體會
3.1有助於培養學生的溝通技巧
如何與患者進行良好的溝通，由於與發達國家相比我國醫學人文教育略顯薄弱，現有課程中很少涉及如何與不同社會背景（政治、文化、經濟）下的患者進行交流從而加大了醫患矛盾。因此在採集病歷資料的過程中除運用好所學的臨牀知識及技能外還要具備良好的溝通交流技巧，良好的交流能力是建立良好醫患關係的保障，也是醫德醫風的體現。在採集病例資料的過程中使學生了解到不同社會背景下患者的需求，在這一過程中不斷提高他們的溝通技巧同時體現出良好的人文關懷。
3.2有助學生臨牀思維的建立
臨牀思維的建立是學生學習的重點，以問題爲主導，提高和激發了學生的學習興趣。透過提問—思考—討論，加強臨牀與實踐的結合，病例資料收集完成後，讓各個小組的同學自由討論關於患者的情況，各小組提出自已的觀點並說服其他小組接受自已的觀點，互相提出問題並進行討論，這樣便於學生理清思路，最後對討論結果進行點評、總結、答疑、歸納知識要點並選出優勝組。臨牀思維的建立這一過程是對醫學問題深入探索、研究的內在因素，是基礎核心，在討論過程中培養學生的嚴謹的臨牀思維能力。透過這種教學方式，學生的學習積極性很高，加深了對知識的認識理解，強課堂發言踊躍，思維活躍，努力爭先，有事半功倍的效果。同時學生們自己就可以發現自己的不足，糾正自己的錯誤想法。
3.3利用網絡資訊平臺提高學習效率
透過PBL的教學方法學習，培養學生的資訊管理能力，提高了學習效率。內科學的理論知識內容繁多龐雜，學生透過老師講授，自己學習理論知識，學習過程枯燥乏味。爲加強了獨立思考的能力，使理論知識的學習更加系統化，便於理解記憶，老師有針對性的提出問題引導學生，例如我們在慢性支氣管炎的學習過程中佈置課前作業利用現有的資訊及網絡平臺自我學習，有同學就咳嗽發生的機理從生理、解剖及病理生理等多學科進行了綜合的闡述從而提高醫學能力。目前稱之爲網絡環境下PBL的翻轉課堂教學模式，這一模式有利有弊，有利的一面是激發了學生主動學習的積極性，另一面是對自控力差的學生及自主學習意識薄弱的學生來說這種顛覆傳統的教學模式還有待於進一步探索。
3.4加強了團隊合作精神
作爲一名醫生要有團結協作的精神，面對一個患者，是一個團隊在工作，所以團隊合作精神很重要。在PBL教學過程中我們要求學生輪流發言，有的小組自己進行了內部分工。透過這種方式，使得平常發言不積極的同學也得到了鍛鍊，加強了同學之間的聯繫。在PBL這一教學過程中我們還進行了互相的評價在學生之間、學生與教師之間互動明顯比對照組多，溝通也順暢很多同樣的結論也在神經科的教學中得到驗證。使大家對自己有一個客觀的認識。
3.5增強了教師的使命感，責任感
在PBL教學過程中，教師的引導作用尤爲關鍵，同時對教師也是一個邊教邊學的過程。學生對一個問題的深入經常超出了老師的知識範疇，也起到了督促教師再學習的作用。在教學過程中也加強了老師與同學的聯繫。在進行討論的時候，學生面對的已經不是高高在上的老師，而是和他們一起參與討論的成員。我國現有的高等教育模式主要以教師講述及灌輸爲主，學生缺乏主觀能動性及積極性，而這種以學生爲中心，以小組討論爲主的方式，在同學中的調查統計表明98%的同學對這種教學模式表示認可。針對臨牀醫學三年級學生在呼吸內科臨牀見習中開展的PBL教學不論從學生的學習熱情，學習的主動性、積極性中與傳統的醫學教育模式相比有着很大的優越性。透過這種教學模式融合進GMER的標準側重培養學生嚴謹的臨牀思考能力、資訊管理能力和交流能力，提高了學生對過去所學知識的整合能力，激發學生的學習興趣。教師在這個過程中也彌補了對GMER認知的不足[5]，對深化教學改革起到一定的推動作用。
參考文獻
[1]王若琦.住院醫師規範化培訓背景下的全球醫學教育最基本要求[J].繼續醫學教育，2015，29（9）：1-2.
[2]張海英，董愛虎，左延麗，等.教師和醫學生對全球醫學教育最基本要求的認知調查[J].中華醫學教育雜誌，2010，30（3）：467-469.
[3]陳江華，乜勇，黃曉.網絡環境下PBL的翻轉課堂教學模式研究[J].中國教育資訊化（基礎教育），2015（2）：18-21.
[4]牛亞利，于濤，萬春曉，等.以問題爲基礎學習教學方法結合循證醫學在神經疾病臨牀康復治療學教學中的應用[J].中華醫學教育雜誌，2015，35（3）：392-395.
篇二：消化內科患者的臨牀診斷及用藥情況探討
爲了提高消化內科的臨牀診斷水平，提高用藥的合理性和安全性；本院消化內科的臨牀醫務工作者在臨牀工作中開展臨牀診斷方法和合理用藥方式的回顧性分析，在臨牀工作中歸納總結經驗教訓，不斷提高自身的業務水平，取得了較爲顯著的臨牀研究成果，報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2013年6月～2014年6月期間，本院消化內科收治的60例患者的臨牀資料。60例患者中，男32例，女28例；患者年齡24～72歲，平均爲（45.35±5.24）歲；其中10例患者有高血壓病史，8例患者有糖尿病史，7例患者有慢性阻塞性肺疾病史，2例患者有胃大部分切除術史。
1.2方法
回顧性分析60例消化內科患者的臨牀診斷方法及用藥方案。患者在入院後，接診醫生應詳細詢問患者的病史、臨牀症狀、臨牀症狀發生的起始時間、以及藥物過敏史。以患者的臨牀症狀爲基礎，選擇性使用尿常規、血常規等實驗室檢查及B超、胃鏡、腸鏡、CT、X線片等臨牀檢查手段，結合相關的檢查結果及數據，對患者的病情進行診斷。
1.2.1CT的'檢查方法CT檢測時對患者腹部進行平掃，層厚層距均爲10mm。如果對檢測結果不滿意可以採用1.5mm層厚的加強掃描，爲患者注射增強對比劑。增強對比劑爲100mL碘海醇，注射的速度保持在2.3～3.5mL/s之間。
1.2.2X線片的檢查方法X線平片檢測採用多功能DR機，患者在檢測過程中保持臥位，對腹部進行平片檢查。
1.2.3胃鏡的檢查方法患者在檢查前至少要空腹6h以上，利用一條直徑約1cm的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，其前端裝有內視鏡，由嘴伸入受檢者的食道-胃-十二指腸，藉由光源器所發出之強光，經由導光纖維可使光轉彎，醫生從另一端則可清楚地觀察上消化道內各部位的狀況。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。
2、結果
2.160例消化內科患者的臨牀診斷結果
臨牀醫師根據CT、X線片、胃鏡、腸鏡、鋇餐、細菌培養等臨牀輔助性檢查的診斷結果，對60例患者的病情進行了診斷。診斷結果如下：慢性胃炎15例，潰瘍性結腸炎13例，消化性潰瘍7例，膽系疾病7例，功能性胃腸病7例，腹腔器官良性腫瘤6例，胰腺炎5例。
2.2臨牀用藥情況
本次回顧性分析的60例患者中，有9例患者出現了不合理用藥情況，佔總例數的15.00%。9例不合理用藥的患者中，藥物使用時間過長2例，藥物拮抗1例，藥物重複使用3例，藥物聯用導致不良反應2例，劑量不合理1例。
3、討論
3.1消化內科患者的臨牀診斷
消化系統疾病的類型複雜多樣，稍有不慎就有可能出現誤診現象，貽誤了患者治療的最佳時機，嚴重時可能會對患者的生命安全構成威脅。因此，在消化內科的臨牀診斷中，醫生應該詳細詢問患者的一般症狀，以患者的臨牀症狀爲基礎，綜合使用各種輔助性檢查手段。目前而言，尿常規、血常規等實驗室檢查及B超、胃鏡、腸鏡、CT、X線片等檢查手段都可以爲消化內科的臨牀診斷提供有力證據。這需要臨牀醫師在工作實踐中不斷總結經驗，充分利用輔助性檢查的結果，對患者的病情做出科學的判斷。
3.2消化內科患者的臨牀用藥情況
消化內科的臨牀治療中，聯合用藥的情況較多。從本次回顧性分析的結果上看，消化內科仍存在着不合理用藥的情況。不合理用藥情況主要表現在患者用藥時間過長，用藥劑量不合理，藥物拮抗，藥物重複使用，聯合用藥不合理導致不良反應等。消化內科患者的不合理用藥，不但會影響患者的臨牀治療效果，嚴重時甚至會損傷患者的臟器功能，必須在臨牀工作中加以重視。對此，臨牀醫師應加強與臨牀藥師的業務交流與合作，嚴格遵守臨牀合理用藥的相關規定，提高臨牀用藥的有效性和安全性，促進臨牀治療效果的提高。
篇三：神經內科複視患者臨牀診療分析
複視的症狀主要指的是物象落在了過大的視網膜非對應的點上，使得視網膜所受到的不對稱刺激在視中樞引起了兩個物象之間的衝動，從而發生了真假視像[1]。在醫學臨牀上，導致患者複視的病因有肌源性、機械性、神經源性等等，病因具有一定的複雜性和多樣性。爲了分析神經內科複視患者的臨牀療效，該院將對2013年6月—2014年6月收治的52例複視患者的臨牀治療進行研究和分析，現報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
整羣選用該院收治的52例複視患者作爲研究對象，其中，男性有26例，女性有26例，年齡範圍爲39～69歲，平均年齡爲61歲。所有患者都屬於雙眼複視患者，符合相關的診斷標準，且在不同的程度上出現有頭暈的現象，且遮住患者的一隻眼睛都能夠使得複視症狀消失。
1.2治療方法
患者入院後首先要在相應科室完成紅玻璃試驗，然後對患者進行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查。對於原發病的主要治療方法爲進行抗感染的治療，有效控制患者的血糖變化。對於病情較爲嚴重的患者，首先要到相應的科室去進行必要的會診，主要治療方法爲指導。所有患者還必須使用以維生素B爲主的藥物，用以維持神經性所需營養，幫助患者病情，同時進行微循環的治療。
1.3統計方法
該次研究所有數據都是用統計學軟件SPSS17.0軟件進行處理分析，計數資料使用（%）來表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2、結果
經過治療後發現，52例患者中有2例患者的病因被診斷爲肌源性病因，其中，有1例患者屬於重症肌無力症狀，其表現爲雙側上臉提肌和左側外直肌出現麻痹；有1例患者屬於甲狀腺功能亢進症狀，其表現爲雙側上直肌和內直肌出現麻痹。剩下的50例患者均屬於神經源性病因，爲眼部外肌出現麻痹現象，其中，由糖尿病所導致的複視病因的比例佔比最高，爲55.77%。
3、討論
臨牀上導致複視患者的病因具有一定的複雜性，該次研究中，神經源性病因所導致的複視症狀爲多數，有1例患者屬於重症肌無力症狀，其表現爲雙側上臉提肌和左側外直肌出現麻痹；有1例患者屬於甲狀腺功能亢進症狀，其表現爲雙側上直肌和內直肌出現麻痹。剩下的50例患者均屬於神經源性病因，爲眼部外肌出現麻痹現象，在這52例管着中，由糖尿病所導致的複視病因的比例佔比最高，爲55.77%。糖尿病是一種慢性代謝的疾病，而複視症狀屬於隱性糖尿病疾病的首發症狀，一般體現在患者某一側的眼神過於受累，然後延伸至外展神經過於受累。對於複視伴隨眼眶和額頭部分疼痛的患者，在一般情況下很容易被誤診爲動脈瘤，但是，由於眼部神經的縮瞳纖維位置的缺血癥狀較爲輕微，因此，患者的瞳孔不會有多大的病情變化，可以依照這種區別來辨別出動脈瘤和複視的症狀。使得糖尿病伴發神經損傷的主要機制有以下幾個內容。
①由於營養神經血管中的基地膜增厚加上內皮細胞增生的現象，合併血管內部積累的多種脂肪和糖類，進而使得管腔內部變得更爲狹窄；
②當糖尿病患者的周圍神經出現病變情況時，其病症主要體現在軸突萎縮以及脫髓鞘萎縮。該次研究中的52例患者均屬於急性發作，在入院就診時並未有糖尿病史的證明，因此，要結合血糖檢查和檢驗結果來作爲有效的診斷依據。通常在治療期間，對患者採用營養神經、微循環以及血糖控制等作爲患者的改善治療。導致眼部外肌出現麻痹現象重要影響因素之一就是腦血管疾病，倘若患者患有高血壓的病程相對較長，很容易引起腦動脈的硬化。與此同時，動脈壁周圍的神經也很容易受到壓迫，遭受壓迫以後就會導致患者的眼部外肌出現麻痹現象，從而導致複視症狀的產生。若是由於微血管性疾病所引起的複視症狀患者，在臨牀上一般表現爲頭暈乏力、短暫性肢體麻木等症狀，且它具有發病緩慢的特點，容易形成血管硬化、血栓等問題。根據常寶研究證明，80例患者中，約有56.32%的患者是由糖尿病引發的，而在該次研究中，有2例爲肌源性病因所導致的複視症狀，剩下的50例爲神經源性損壞病因所導致。臨牀治療上，醫生要對患者進行仔細的詢問，確認患者有無過往病史，對全身進行檢查，結合MRI和MRA對頭顱進行檢查以及血糖含量等的檢查，進一步確認患者的總體病情，再對患者進行相關的對應治療，一方面防止出現漏診或者誤診的情況，一方面透過多種檢查的方式也能夠在衆多複雜的病因明確患者所患病情的整體情況加以治療。總的來說，根據複視患者複雜且多樣的病因，對患者進行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查等的全面檢查，以及患者自身的實際情況來選擇相對應的治療方法，特別要注意患有糖尿病的患者，區分出動脈瘤和複視的症狀，避免出現誤診或者漏診的現象，幫助患者改善病情，提高患者的生活質量。