【摘要】 目的 觀察阿司匹林和雙嘧達莫對溶血磷脂酸（LPA）和磷脂酸（PA）的影響，用以探討缺血性疾病藥物干預的有效途徑。方法 對徐州市離休人員分別進行血漿LPA和PA測定，並對LPA和PA陽性人員隨機分爲藥物干預組和對照組。結果 干預組LPA和PA轉爲正常比例明顯高於對照組（P＜0?01），干預組中服用阿司匹林 雙嘧達莫轉爲正常比例明顯高於服用阿司匹林組（P＜0?01）。干預組干預後LPA和PA值明顯低於干預前及對照組（P＜0?01），干預後服用阿司匹林 雙嘧達莫組LPA和PA值明顯低於服用阿司匹林組（P＜0?05），降低了形成缺血性疾病的危險性。結論 LPA和PA的測定可以作爲血栓預警和了解抗血栓藥物療效的一個十分重要的手段，兩種藥物的協同作用可以更有效降低LPA和PA含量，減少血栓病的發生率。
【關鍵詞】 阿司匹林；雙嘧達莫；溶血磷脂酸（LPA）；磷脂酸（PA）
溶血磷脂酸（LPA）是一種細胞間的磷脂類信使，透過G蛋白偶聯受體引起多種生物學效應，可激活血小板活化，誘導平滑肌細胞收縮，刺激細胞增殖等作用。血中的LPA主要來源於血栓形成過程中激活的血小板，在低密度脂蛋白（LDL）溫和氧化成爲氧化LDL的過程中也可以產生LPA。有作者認爲LPA可以作爲體內凝血和血栓形成〔1〕啓動的分子標記物，尤其是在缺血性疾病中起重要作用。磷脂酸（PA）是在缺血過程中產生的代謝產物，只要缺血不改變，PA就會不斷產生，因此稱爲缺血標誌物〔2〕。本文透過藥物阿司匹林和雙嘧達莫對LPA和PA的影響，來探討缺血性疾病藥物干預的有效途徑。
1 對象與方法
1?1 研究對象
對徐州市離休幹部健康體檢時檢測LPA和PA，從中篩選出LPA和PA陽性人員155例，年齡68～89（平均74?8）歲，隨機分爲藥物干預組108例〔干預組又分爲阿司匹林組(A組)72例服用阿司匹林；阿司匹林 雙嘧達莫組(B組)36例服用阿司匹林 雙嘧達莫〕，對照組(C組)47例，兩組的觀察指標在實驗前差異均無統計學意義（P＞0?05）。
1?2 藥物干預方法
A組每日100 mg阿司匹林頓服，B組在每日100 mg阿司匹林頓服的同時加服雙嘧達莫2次/d，每次50 mg，干預1個月後進行血漿LPA和PA複查。
1?3 主要試劑和儀器
LPA、PA試劑盒爲北京泰福仕科技開發有限公司產品。722型分光光度計購自上海分析儀器廠。臺式離心機爲上海離心機廠產品。
1?4 測定方法
早晨取空腹血樣本。採血前受檢者禁食富含脂肪的食物和禁止飲酒，1 w內停用抗凝藥。取靜脈血約4 ml放入抗凝管中反覆搖勻，1 h內以8 000 r/min離心10 min後獲取貧血小板血漿，取血漿1 ml用有機試劑提取LPA，合併有機提取液後，吹乾，再加入分離液溶解，用微層析柱進一步分離、消化後，透過比色法測定磷含量來計算出LPA含量。PA測定是在提取LPA的`過程中抽取部分PA進行測定。
1?5 統計學處理
採用SPSS11?5軟件，兩組率的比較採用χ2檢驗，兩組均數的比較採用兩樣本均數t檢驗，干預前後的均數比較用配對t檢驗。
2 結果
2?1 干預組和對照組的LPA和PA轉歸分析
干預組108例，干預1個月後LPA和PA轉爲正常的有74例，有效率爲68?52%；而對照組47例，1個月後LPA和PA轉爲正常的有9例，有效率爲19?15%(P＜0?01）。B組轉爲正常有31例，有效率爲86?11%；而A組轉爲正常有43例，有效率爲59?72%(P＜0?01)。
2?2 干預前後LPA和PA指標比較
本文研究結果顯示，干預組干預後LPA和PA值明顯低於干預前及C組（P＜0?01）。B組干預後LPA和PA值明顯低於A組干預後（P＜005）（表1）。表1 干預前後LPA和PA指標比較(略)
3 討論
LPA在血小板激活時被釋放出來，構成了它可能作爲血栓形成早期預警分子的基礎，在凝血過程中血小板受到凝血酶活化產生LPA，LPA反過來又促進血小板的活化聚集，從而進一步促進血栓的形成〔3〕。另外，LPA可調節活化血小板與可溶性纖維蛋白原結合的受體，從而啓動可溶性纖維蛋白原與血小板結合，爲使纖維蛋白原進一步水解爲纖維蛋白形成凝血而準備條件。PA在凝血後24 h內產生，亦可以作爲腦缺血標記物。因此LPA和PA的測定可以作爲血栓預警和了解抗血栓藥物療效的一個十分重要的手段。本研究結果表明阿司匹林 雙嘧達莫聯合用藥可有效促使血漿中LPA和PA的含量轉爲正常。還說明服用阿司匹林 雙嘧達莫組干預後抗血小板活化的作用明顯好於單純服用阿司匹林組，這可能因爲阿司匹林主要透過抑制血小板環氧化酶而抑制血小板活化，從而抑制血小板活化時產生LPA的過程〔4〕，並不是抑制LPA的受體，因此有資料顯示阿司匹林不能完全抑制LPA，停服阿司匹林後有LPA含量再次升高現象，仍有形成血栓的危險。根據這一現象，我們選用服用阿司匹林 雙嘧達莫聯合治療來控制血栓病的發生。因爲雙嘧達莫可能具有抑制血小板攝取腺苷，從而抑制血栓素A2（TxA2）形成，減少血栓素A2對血小板的強力激活，產生抑制血小板聚集作用和使LPA含量減少的作用。因此兩種藥物的協同作用可以有效降低LPA和PA含量，減少血栓病和缺血性疾病的發生率。