急腹症；診斷性腹腔穿刺；靜脈留置針
診斷性腹腔穿刺是臨牀常用的診斷技術，既往我院通常使用普通注射針頭進行穿刺，2002年3月開始使用靜脈留置針進行穿刺，並且逐步普及開來，形成了普通注射針頭與靜脈留置針穿刺兩種方法同時並存的局面。本研究回顧2002年3月以來在我院外科、婦科、ICU、急診科經診斷性腹腔穿刺後行剖腹術的急腹症病人1315例，按穿刺時所使用的針頭分爲靜脈留置針組594例和注射針頭組721例，將穿刺結果與手術記錄對照，應用診斷試驗的評價方法分別計算二者的假陽性率、假陰性率、敏感度、特異度和診斷符合率，並對二者進行比較。現報告如下。
1臨牀資料及方法
1.1一般資料：本組患者1315例，其中靜脈留置針組594例，男386例，女208例，年齡673歲，平均36.7±12.5歲，實質性臟器損傷106例，空腔臟器損傷189例，上消化道穿孔119例，急性闌尾炎111例，急性胰腺炎24例，宮外孕30例，其他15例；注射針頭組721例，男433例，女288例，年齡576歲，平均38.1±11.2歲，實質性臟器損傷137例，空腔臟器損傷245例，上消化道穿孔159例，急性闌尾炎122例，急性胰腺炎22例，宮外孕23例，其他13例。兩組中計數資料經ｘ2檢驗，計量資料經ｔ檢驗，均ｐ＞0.05，差別無統計學意義。
1.2 穿刺方法
1.2.1 靜脈留置針穿刺法：取仰臥位選擇左或右側髂前上棘與臍連線中外1/3處或在臍部水平線與腋前線的交叉處做穿刺點，常規對擬穿刺點進行碘伏消毒，左手繃緊穿刺點面板，右手持留置針的後部垂直穿刺進針，有落空感時停止送入，左手拔出針芯，接10ml注射器, 回抽看是否有血液、尿液、膽汁、膿液或腸內容物。如果沒有則繼續慢慢向內推進並抽吸，若病情允許可左右翻身或改坐位抽吸。如果仍抽不出腹腔液，選擇直徑11.5 mm的一次性輸液器上與輸液針頭連接的較細的硅膠管作爲抽吸導管，剪去輸液針頭保留約20 cm長的導管，旁開12個側孔，與10 ml注射器連接，另一端透過已置入腹壁上的靜脈留置針最大長度置入腹腔，反覆抽吸，注意辨別穿刺液的性質並送檢。若穿刺結果爲陰性但仍不能排除腹腔病變的患者，可留置導管作腹腔灌洗或保留導管引流，回收液送檢。
1.2.2注射針頭直接穿刺法：取仰臥位選擇左或右側髂前上棘與臍連線中外1/3處或在臍部水平線與腋前線的交叉處做穿刺點，常規對擬穿刺點進行碘伏消毒，用10ml注射器與7至9號注射針頭連接直接穿刺，邊進針邊抽吸。如一處穿刺爲陰性,可重新更換部位做穿刺，若病情允許可改用側臥位或坐位穿刺。注意抽出物是否爲血液、尿液、膽汁、膿液或腸內容物並送檢。