下頜前突畸形的截骨整形治療體會

        下頜前突是常見的頜骨畸形，主要表現爲下頜骨前突，牙齒反合、開合、偏合、牙齒不齊等，對患者外貌及咬頜功能有嚴重影響。與常規口內切口截骨不同，我們採用下頜角下緣外切口下頜升支矢狀截骨術進行下頜前突整形。手術透過剝離肌肉、後退下頜骨，使之與上頜骨建立新的位置關係，並重建肌肉止點，從而矯正下頜前突畸形。自2005年1月～20010年2月，我們應用下頜升支矢狀劈開術及微型鈦板內固定，治療21例嚴重下頜前突患者，，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合關係得到最大程度改善。無一例復發。
        １ 臨牀資料
        本組21例，男19例，女2例，年齡18～25歲，平均22歲。均爲骨性下頜前突，牙齒反覆牙合，錯頜。其中4例患者術前接受過正畸治療。
        ２ 治療方法
        2.1 術前準備：所有患者術前常規檢查， 行頜面三維CT檢查，製備咬合記存石膏模型，預測和模擬手術。下頜後退程度主要依據咬頜關係恢復正常的位置確定。
        2.2 正頜手術：常規鼻插管全身麻醉，採用雙側下頜角下緣緣切口，剝離並切斷咬肌附着點，下頜升支矢狀劈開截骨術，依患者的畸形程度和類型後退下頜骨，伴偏頜者後退同時旋轉下頜骨。上下頜臨時頜間結紮，以上頜骨爲標準確定下頜骨新位置，採用小鈦板鈦釘堅強內固定下頜骨，重建咬肌止點，美容縫合切口。術後應用止血藥物及抗生素５天，常規口腔護理。
        ３ 結果
        21例患者，全部採用下頜升支矢狀劈開術後退下頜骨，頜面微型鈦板鈦釘堅強內固定，建立良好的上下頜關係，咬頜基本正常，面型滿意。術後傷口均Ⅰ期癒合，無感染及骨壞死。隨訪半年～2年，效果穩定，咬頜關係良好，面型正常，無下頜前突復發現象。 
        ４ 典型病例
        患者，男，21歲。系“下頜過度前突伴左偏10年”入院。檢查見：面下 1／3 明顯增長前突並左偏，上下牙齒不能對合。。診斷“下頜前突合併左偏畸形”。術前製備牙模，行下頜矢狀截骨術矯正下頜前突和偏頜畸形，術中截骨後鋼絲臨時上下頜間固定，恢復正常頜關係，雙側下頜後退，“T”形鈦板固定。術後牙齒排齊，覆合、覆蓋基本正常，上下頜牙齒咬合緊密，面型滿意。