[論文關鍵詞] 肱骨；內上髁；骨折；治療；體會
[論文摘要] 目的：研究兒童肱骨內上髁骨折的不同類型的治療方法。方法：本組共128例，根據其移位程度分爲Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。Ⅱ度骨折均採用切開復位，克氏針內固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整復，夾板繃帶固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整復失敗，於骨折後7 d採取切開復位，克氏針內固定。結果：優110例，良18例，劣0例。結論：對於肱骨內上髁骨折，選擇正確的治療方法非常重要，而早期及全程的訓練同樣不可忽視。對於Ⅱ度骨折，常規治療方法是切開復位；對於Ⅲ度和Ⅳ度骨折，常規首選手法整復，如果整復後骨折塊不穩定，仍存在手術指徵，應儘早選擇切開復位。
肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見於青少年，幼兒少見。約佔肘關節骨折的10%，僅次於肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，佔肘部損傷的第3位。我院2000～2007年共收治此類患者128例，根據其不同骨折類型分別採取手法治療和手術治療，取得了良好的療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共128例，根據其移位程度分爲Ⅱ度45例、Ⅲ度38例、Ⅳ度45例。其中，男86例，女42例；左76例，右52例；年齡7～14歲，平均10.5歲。其中，所有Ⅱ度骨折均採用切開復位，克氏針內固定；Ⅲ度、Ⅳ度骨折均先行手法整復，夾板繃帶固定，其中，有10例Ⅲ度骨折患者手法整復失敗，於骨折後7 d採取切開復位，克氏針內固定。
1.2 治療方法
1.2.1 手術方法及固定採用全身麻醉。患兒取仰臥位，患肢置於胸前或外展於手術檯側臺上。取肘關節內側以骨折爲中心的縱切口，長6～8 cm，切開面板、皮下組織及深筋膜，即可顯露骨折端。清除積血及骨折斷端間嵌入的軟組織，探查骨塊移位方向及大小。如骨塊較大接近尺神經時，應給予遊離，妥善保護尺神經。屈肘，前臂旋前，用巾鉗夾住骨塊向上牽拉復位，骨折復位後，用2枚克氏針交叉固定，尺神經常規予以前移，並用周圍組織縫合保護。克氏針針尾留在皮外，沖洗切口，逐層縫合切口。術後功能位長臂石膏後託外固定，4周後拔出克氏針，拆除石膏，功能鍛鍊。
1.2.2 整複方法及固定術者及助手均站於患側，助手的兩手扶持上臂，術者左手固定肘關節，右手握持患手掌指關節處，用力使肘、腕、掌指關節過伸，同時在助手的對抗牽引下，使前臂極度旋後、外展，致使前臂屈肌極度緊張，這樣屈肌牽拉骨折塊，使之向內離開肱骨滑車下方，然後整復肘關節，即可在肱骨內上髁觸及活動的骨塊，被動屈伸肘關節，見無屈伸功能障礙。一般整覆成功後內上髁骨塊穩定，骨擦感明顯減輕。將肘關節屈肘90°前臂旋前位固定，內上髁處加一中心凹陷的圓墊，固定過程中及時調整繃帶的鬆緊度，以保證固定的可靠。4周後去除外固定，加強功能訓練，並用本院自制的薰洗（主要成分有艾葉、青椒、透骨草、紅花、威靈仙、麻黃）。