遼陽市從某年月份啓動實施基本醫療保險制度改革；面對起步晚、擴面任務重、管理基礎薄弱的壓力；我們牢固樹立最大限度保障參保人醫療權益思想，始終堅持擴面與管理兩手抓；經過三年來的艱苦探索和不懈努力，已經建立起比較完備的醫療保險政策體系、以人爲本的管理服務體系和多層次的保障體系，我市醫療保險走向了規範發展，平穩執行，醫、患、保三方基本滿意的良性循環軌道，實現了高點起步、跨越發展。
一、我市醫保改革的基本情況和主要特點
截止到去年月，全地區參保人數已達人，覆蓋面；基金累計徵繳萬元，累計支出萬元，節餘率；參保人住院（特殊病種門診醫療）個人負擔比例從啓動之初的降爲此確定定點醫療機構家，定點零售藥店家，形成了佈局合理、功能齊全的就醫、購藥服務體系；以《遼陽市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》等個政府檔案爲主體，一系列擴面、就醫、管理、結算檔案相配套的政策體系基本形成；在實施基本醫療保險基礎上，建立了超限額補充醫療保險、公務員醫療補助、靈活就業人員醫療保險、企業補充醫療保險和離休人員醫療保障制度，全市多層次醫療保障體系已經形成。
我市醫療保險制度改革有四個突出特點
一是擴面進展快，中直大企業全部參加醫療保險。去年的總參保人數比啓動之初淨增倍，遼化、慶化、十九局和弓長嶺礦等四大企業計萬名職工全部參加基本醫療保險，
二是靈活就業人員參保持續形成熱潮，靈活就業人員醫保已成爲全市醫療保險重要增長點。到去年月，靈活就業人員參保已達人，共收繳靈活就業人員醫療保險費萬元，支出萬元，基金當期節餘率此比單位參保的基金節餘率高近個百分點。靈活就業人員醫保工作保證了並軌失業人員及時接續醫療保險關係；爲維護社會穩定和促進醫療保險自身發展起到了重要的作用。
三是兩個定點管理力度大，基本杜絕了定點醫療機構分解住院、串換藥品、串換病種和亂收費等嚴重違規和定點零售藥店串換藥品、保健品的違規問題。啓動實施醫保改革以來；我市始終將對兩個定點的監督管理工作作爲醫療保險工作的一項重要內容來抓；三年來，共查處違規定點醫院家（次），扣除保證金萬元，其中一次扣除保證金五萬元以上的有兩家（市第二醫院和遼化醫院）；查處違規定點藥店家（次），取消定點資格一家；暫停三個月醫保服務資格八家；扣除保證金萬元。
四是醫療保險計算機網絡建設起點高，實現了網上實時監控和參保人就醫購藥“一卡通”。即參保人可以持卡到全市任何一家定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，進一步促進了醫藥市場資源的優化和整合，達到了方便快捷和質優價廉的目的。
二、主要做法
（－）大力實施擴面，分類指導，不拘一格，實現應保盡保醫保啓動之初的擴面是先將效益好、退休人員少的單位納入醫保，儘快形成基金積累。在隨後的擴面中，難度越來越大，我們因地制宜，堅持原則性與靈活性統一，多種措施並舉，分別將不同人羣納入醫保範圍，基本實現應保各保。
⒈落實擴面目標責任制。
將省下達擴面指標分解到縣區、部門和單位，納入市政府對縣區政府和政府有關部門政績考覈的重要內容。市政府成立以常務副市長爲組長的醫療保險改革領導小組，不定期深入到縣區和大企業督促擴面；每季度通報擴面情況，對擴面中的問題多次專題召開會議研究解決辦法。各單獨統籌縣區分別成立醫療保險領導機構，主要領導親自抓擴面，並將擴面指標層層分解到基層；制定了完成任務的時間表，實現責任到人。
⒉因地制宜
對不同的單位和人羣制定不同的參保政策一是對大企業，實行統一政策、委託管理。即大企業向市醫保中。心繳費，醫保中心將上繳的統籌部分扣，其餘的統籌基金和個人帳戶基金按照超支不補、節餘歸己的原則於以返還，委託該企業自行管理，職工就醫年內不放開，待遇支付嚴格按照市統一政策規範運作。大企業按此政策參保，即增加了參保的權重，又產生了重大的示範效應，推動了擴面的深入開展。
二是對有能力繳費但退休人員比例高的單位，按基本醫療保險政策繳費的同時，對退休人數超過在職職工以上部分，徵收風險調劑金，保證一些企業如有機化工廠（在職職工僅人，退休人員人）、市橡膠廠（在職人、退休人）、市塑料廠（在職人、退休人）及時參保，比常規思維下的分期分批納入醫保縮短年時間。三是對困難企業降低繳費比例，但待遇不降低。我市規定困難企業繳費率爲（比正常參保企業降低個百分點），但是其退休人員同樣建立個人帳戶。按此辦法，戶困難企業人納入保障範圍，最大限度地保證了退休人員的基本醫療權益，這在全省是首創的。四是對醫改前破產企業，實行同級財政按每位退休人員元標準繳費；對無繳費能力單位退休人員，實行由單位或單位主管部門籌集資金爲主，同級政府配比補助爲輔的辦法。即單位或主管部門籌集元，同級財政配比補助元。退休人員實行住院費用統籌，不建立個人帳戶。現已將人納入了醫療保險範圍。五是對靈活就業人員，實行退休後建立個人帳戶，工齡視爲保齡的政策鼓勵接續醫療保險關係。堅持保障醫療權益與防範風險相結合的原則，在繳費標準確定爲上年市社會平均工資的叫，繳費年限爲年（其中實際繳費年限至少滿年），在風險控制上設立參保時限和醫療待遇等待期，對超過規定期限個月參保的，個月以後享受待遇，並且退休後不手建立個人帳戶。
⒊加大宣傳力度，掀起靈活就業人員參保熱潮。
市勞動保障局會同市委宣傳部聯合下發醫療保險宣傳方案，對宣傳工作進行總體安排和周密部署；一是每年月份確定爲全市醫療保險宣傳月；以問答和圖表的形式編輯了《醫療保險改革宣傳提綱人印發宣傳單萬份，編印《醫療保險政策法規彙編》冊，開展聲勢浩大的宣傳活動；二是利用新聞媒體開展大型新聞發佈會，在電臺、電視臺、報紙設立專欄宣傳參保政策；三是針對靈活就業人員參保從政策上不能實行強制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，市勞動保障部門和醫保中。心的領導班子分片包乾，組織醫保中。心工作人員和定點醫療機構醫護人員餘人深入全市個社區，開展專門的靈活就業醫保宣傳活動，形成靈活就業人員參保熱潮。
⒋加大監察力度，依法推進擴面工作開展。
在擴面工作中。我們注意發揮勞動監察作用，建立勞動部門內部的聯動機制，市勞動保障行政部門委託醫保中。七下達參保繳費通知單，凡未按規定期限參保的，移交勞動監察支隊強制執行。僅去年就對戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保人。
（二）強化管理，不斷提高醫療保險管理和服務水平實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大羣衆的基本醫療服務需要”的目標，管理至關重要。我們在不斷擴大覆蓋面的同時，始終將管理工作同步進行，推動全市醫保納入擴面帶動管理、管理促進擴面的良性運作軌道。
⒈適時調整政策，減輕個人負擔。
某年我市對個人負擔醫療費的政策進行了大規模調整。取消部分乙類藥品的先行自負比例，降低診療項目自負比例，降低參保人住院支付的統籌基金起村標準以上、最高檔案限額以下的個人負擔比例，取消精神病住院的起村標準和年度內第三次以上腫瘤化療的起村標準。同時提高基本醫療保險和超限額補充醫療保險的最高檔案限額，將原年度累計支付萬元提高到萬元。使參保人住院個人負擔比例由降爲。
⒉加強對定點醫療機構和藥店監督管理，規範服務行爲。
一是嚴格定點資格審查，建立定點醫療機構和定點零售藥店主要崗位負責人醫療保險從業資格准入制度；二是引入競爭機制；將家民營醫療機構納入醫保範圍，有效地牽制了大醫院醫療費惡性增長的勢頭，三級醫院部分腫瘤手術平均降幅元；三是對足點醫療機構實施高質量年終考覈，對考覈結果在分以下家單位透過新聞媒體予以暴光，並將扣留的保證金作爲獎勵基金；建立起有獎有罰、鼓勵先進、鞭策後進的激勵機制；四是突出加強對定點零售藥店管理，在全省率先建立定點零售藥店考覈制度，對銷售日常生活用品、營養保健品等嚴重違規行爲實行一票否決。同時；在全省創造性地建立了醫保藥品付貨票制度，從根本上杜絕了串換藥品行爲。嚴格監管進一步規範了定點醫院和藥店的服務行爲，使參保人滿意率從啓動之初的提高到以上。
⒊加強基金管理，確保基金安全。
一是強化基金徵繳，認真開展繳費稽覈，提高收繳率。市醫保中心成立稽覈小組；按照《社會保險費徵繳暫行條例人加強對參保單位職工人數、工資總額和財務狀況的稽覈，稽覈參保單位人稽覈面超過參保單位總數地糾正瞞報、漏報和騙取醫療保險基分行爲起，追回損失萬元。每年徵繳率均達到以上。二是加強基金使用管理。制定科學合理的結算辦法，實行“總量控制、定額管理、超支分擔、節餘獎勵”的辦法爲主，同時將各個醫院的市級以上重點專科作爲單病種結算品種；如市中心醫院的腫瘤、心血管病，市二院的糖尿病，三院的婦產科疾病等，用結算槓桿調整醫療服務行爲，鼓勵醫院走科技興醫之路。按照年終決算，對三家超出總量控制指標的單位，累計減少撥付醫療費萬元。
我市兩年來的醫療保險改革取得了一定成績，但是同國內先進城市相比，還有相當大差距，我們將進一步解放思想，樹立超常規跨越式發展的理念，爭取在今後工作中再創佳績，開創遼陽醫保工作新局面。
員元標準繳費；對無繳費能力單位退休人員，實行由單位或單位主管部門籌集資金爲主，同級政府配比補助爲輔的辦法。即單位或主管部門籌集元，同級財政配比補助元。退休人員實行住院費用統籌，不建立個人帳戶。現已將人納入了醫療保險範圍。五是對靈活就業人員，實行退休後建立個人帳戶，工齡視爲保齡的政策鼓勵接續醫療保險關係。堅持保障醫療權益與防範風險相結合的`原則，在繳費標準確定爲上年市社會平均工資的叫，繳費年限爲年（其中實際繳費年限至少滿年），在風險控制上設立參保時限和醫療待遇等待期，對超過規定期限個月參保的，個月以後享受待遇，並且退休後不手建立個人帳戶。
⒊加大宣傳力度，掀起靈活就業人員參保熱潮。
市勞動保障局會同市委宣傳部聯合下發醫療保險宣傳方案，對宣傳工作進行總體安排和周密部署；一是每年月份確定爲全市醫療保險宣傳月；以問答和圖表的形式編輯了《醫療保險改革宣傳提綱人印發宣傳單萬份，編印《醫療保險政策法規彙編》冊，開展聲勢浩大的宣傳活動；二是利用新聞媒體開展大型新聞發佈會，在電臺、電視臺、報紙設立專欄宣傳參保政策；三是針對靈活就業人員參保從政策上不能實行強制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，市勞動保障部門和醫保中。心的領導班子分片包乾，組織醫保中。心工作人員和定點醫療機構醫護人員餘人深入全市個社區，開展專門的靈活就業醫保宣傳活動，形成靈活就業人員參保熱潮。
⒋加大監察力度，依法推進擴面工作開展。
在擴面工作中。我們注意發揮勞動監察作用，建立勞動部門內部的聯動機制，市勞動保障行政部門委託醫保中。七下達參保繳費通知單，凡未按規定期限參保的，移交勞動監察支隊強制執行。僅去年就對戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保人。
（二）強化管理，不斷提高醫療保險管理和服務水平實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大羣衆的基本醫療服務需要”的目標，管理至關重要。我們在不斷擴大覆蓋面的同時，始終將管理工作同步進行，推動全市醫保納入擴面帶動管理、管理促進擴面的良性運作軌道。
⒈適時調整政策，減輕個人負擔。
某年我市對個人負擔醫療費的政策進行了大規模調整。取消部分乙類藥品的先行自負比例，降低診療項目自負比例，降低參保人住院支付的統籌基金起村標準以上、最高檔案限額以下的個人負擔比例，取消精神病住院的起村標準和年度內第三次以上腫瘤化療的起村標準。同時提高基本醫療保險和超限額補充醫療保險的最高檔案限額，將原年度累計支付萬元提高到萬元。使參保人住院個人負擔比例由降爲。
⒉加強對定點醫療機構和藥店監督管理，規範服務行爲。
一是嚴格定點資格審查，建立定點醫療機構和定點零售藥店主要崗位負責人醫療保險從業資格准入制度；二是引入競爭機制；將家民營醫療機構納入醫保範圍，有效地牽制了大醫院醫療費惡性增長的勢頭，三級醫院部分腫瘤手術平均降幅元；三是對足點醫療機構實施高質量年終考覈，對考覈結果在分以下家單位透過新聞媒體予以暴光，並將扣留的保證金作爲獎勵基金；建立起有獎有罰、鼓勵先進、鞭策後進的激勵機制；四是突出加強對定點零售藥店管理，在全省率先建立定點零售藥店考覈制度，對銷售日常生活用品、營養保健品等嚴重違規行爲實行一票否決。同時；在全省創造性地建立了醫保藥品付貨票制度，從根本上杜絕了串換藥品行爲。嚴格監管進一步規範了定點醫院和藥店的服務行爲，使參保人滿意率從啓動之初的提高到以上。
⒊加強基金管理，確保基金安全。
一是強化基金徵繳，認真開展繳費稽覈，提高收繳率。市醫保中心成立稽覈小組；按照《社會保險費徵繳暫行條例人加強對參保單位職工人數、工資總額和財務狀況的稽覈，稽覈參保單位人稽覈面超過參保單位總數地糾正瞞報、漏報和騙取醫療保險基分行爲起，追回損失萬元。每年徵繳率均達到以上。二是加強基金使用管理。制定科學合理的結算辦法，實行“總量控制、定額管理、超支分擔、節餘獎勵”的辦法爲主，同時將各個醫院的市級以上重點專科作爲單病種結算品種；如市中心醫院的腫瘤、心血管病，市二院的糖尿病，三院的婦產科疾病等，用結算槓桿調整醫療服務行爲，鼓勵醫院走科技興醫之路。按照年終決算，對三家超出總量控制指標的單位，累計減少撥付醫療費萬元。
我市兩年來的醫療保險改革取得了一定成績，但是同國內先進城市相比，還有相當大差距，我們將進一步解放思想，樹立超常規跨越式發展的理念，爭取在今後工作中再創佳績，開創遼陽醫保工作新局面。