我國臨牀醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規範化培訓“雙軌合一”新型培養模式改革成效顯著，國家層面開始探索實施臨牀醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規範化培訓並軌培養改革。重慶地區某醫科院校在深入總結臨牀醫學碩士專業學位研究生教育改革經驗的基礎上，深入分析臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規範化培訓的現狀、改革背景，探討實現二者並軌培養的基本路徑及具體方案，以對實施臨牀醫學博士專業學位研究生培養模式改革提供可供借鑑的思路。
1 改革背景
自1998年探索建立臨牀醫學專業學位教育以來，尤其是2009年加快研究生教育戰略性調整步伐，大力發展專業學位教育之後，我國臨牀醫學專業學位教育得到了較快發展。各試點單位結合本地區、本單位實際情況，不斷探索培養模式改革，臨牀醫學研究生臨牀實踐能力不足的問題得以有效解決，造就了大量高層次的應用型醫療衛生人才。相關培養單位立足本單位研究生教育實際，逐漸建立完善了臨牀醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規範化培訓相結合的培養模式，這一培養模式已在廣大培養單位中達成共識，得到了教育部和國家衛生計生委員會的高度認可。教育部、國家衛生和計劃生育委員會等六部委於2014年6月聯合頒發了《關於醫教協同深化臨牀醫學人才培養改革的意見》(教研[2014]2號，以下簡稱《改革意見》)，將並軌培養模式在全國推廣實施，可以說，臨牀醫學碩士專業學位研究生培養模式已經基本成型，實現了改革的預期效果。
因此，在臨牀醫學碩士專業學位研究生培養模式改革取得了成功經驗的基礎上，《改革意見》提出要深化臨牀醫學博士專業學位培養模式改革，逐步推進臨牀醫學博士專業學位研究生培養與專科醫師規範化培訓有機銜接。具備條件的高等醫學院校可結合本單位實際情況，探索臨牀醫學“5+3+X”人才培養模式改革。臨牀醫學博士專業學位研究生培養模式改革是臨牀醫學人才培養改革的重要組成部分，是“5+3+X”一貫化人才培養的終端，屬於醫學教育的最高層次，對於培養高層次臨牀人才，有效銜接高等醫學院校教育、畢業後教育和繼續教育，推動專科醫師規範化培訓制度建設，提高臨牀醫學博士專業學位研究生臨牀實踐能力，有機對接臨牀醫學博士專業學位人才培養與專科醫師規範化培訓具有重大影響。作爲國內首批獲得臨牀醫學博士專業學位授權的試點單位之一，重慶醫科大學歷來非常重視臨牀醫學博士專業學位研究生教育。隨着近年來我國臨牀醫學專業學位教育的不斷髮展，其間暴露出了許多的問題，對臨牀醫學博士專業學位教育的改革和創新迫在眉睫。2010年，學校開始全面啓動臨牀醫學碩士專業學位教育與住院醫師規範化培訓“雙軌合一”培養模式改革，取得了良好效果，全面提高了該校臨牀醫學碩士專業學位研究生培養質量，在全國範圍發揮引領、示範、帶動作用，獲得教育部、國務院學位辦的充分肯定。臨牀醫學碩士專業學位培養模式改革在理論與實踐雙重層面上的成功爲該校探索實施臨牀醫學博士專業學位培養模式改革奠定了堅實的基礎。學校希望透過構建臨牀醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規範化培訓“並軌培養”的新型人才培養模式，對臨牀醫學博士專業學位研究生培養模式進行改革和創新，完善臨牀醫學“5+3+X”人才培養體系。從準確把握臨牀醫學博士專業學位教育規律、發現培養過程中的問題、突出培養模式特色等方面入手，不斷完善專科醫師規範化培訓基地建設、制訂“5+3+X”模式的導師遴選標準及考覈體系，形成包含入學標準、輪轉安排、考覈辦法、授位要求等關鍵環節的系統培養方案，以期不斷提高臨牀醫學博士專業學位培養質量，加快推進臨牀醫學博士專業學位培養模式改革，實現臨牀醫學博士專業學位教育與職業資格認證的無縫銜接，爲西部地區培養大批高端醫療衛生人才。
2 構建臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規培“並軌培養”的基本思路
2.1 對臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規範化培訓—— “5+3+X”新型模式進行需求分析 要構建成熟可行的臨牀醫學“5+3+X”人才培養模式，必須準確深入地掌握行業部門、用人單位、培養單位等對新型培養模式的需求，試點單位要開展臨牀醫學博士專業學位研究生培養模式現狀調查，對以下要素進行分析：(1)臨牀醫學博士專業學位研究生對“5+3+X”培養模式的主觀需求分析，包括培養模式現狀，研究生對新型培養模式的內容、形式、質量等需求;(2)用人單位對新模式的主觀需求分析和臨牀醫學博士專業學位研究生就業前景分析;(3)學校、基地能爲學生提供的培養資源情況;(4)有關職能部門對新模式的政策、策略、措施的思路及可行性分析。如衛生部門、教育部門等職能部門在實施新型培養模式方面的政策支撐、檔案資料、研究進展、相關培訓考覈情況等。
2.2 完善基於“5+3+X”新型培養模式的專科醫師規範化培訓基地建設方案 要構建“5+3+X”新型培養模式，首要條件是建設一批具備較好資質的專科醫師規範化培訓基地，基地要擁有良好的軟件條件和硬件設施，能夠有效地將學校學習到的理論知識轉化爲臨牀實踐能力。培養單位應結合多年開展住院醫師規範化培養的工作經驗，利用好實力雄厚的畢業後臨牀教育教學優勢，全面貫徹人本主義的教育觀，以提高專科醫師規範化培訓臨牀能力爲訓練核心，以管理體制機制創新和培訓體系創新爲重點，遵循高層次應用型醫學人才培養規律，積極探索，逐步健全專科醫師規範化培訓制度，形成適合臨牀醫學博士專業學位教育需求又符合單位實際的專科醫師規範化培訓基地建設方案。
2.3 構建新型培養模式要充分把握兩類人才培養模式的基本情況 以臨牀醫學博士專業學位研究生現行培養模式、執業資格培訓、就業前景等方面爲基礎，逐步探索臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規範化培訓並軌培養—— “5+3+X”新型培養模式改革方案。要對臨牀醫學博士專業學位教育規律有新的認識，要準確把握髮達國家臨牀醫學博士專業學位教育發展趨勢，要掌握當前我國專科醫師規範化培訓實施情況，要深入思考我國臨牀醫學博士專業學位教育現狀、問題及對策，從而準確把握兩類人才培養模式的異同，改革臨牀醫學博士專業學位研究生培養模式，在培養的各個環節逐步與專科醫師規範化培訓相結合，構建並實施並軌培養新型模式。
2.4 對新型培養模式全過程進行系統研究 “5+3+X”新型培養模式是一項有機銜接兩類不同人才培養體系的系統工程，它既包含臨牀醫學博士專業學位研究生教育，又涵蓋專科醫師規範化培訓。新型培養模式的構建涉及諸多方面，當前這兩類體系在培養目標、師資隊伍、入學標準、考覈辦法、畢業授位要求等方面存在一定差異，在研究這些差異的同時，作者發現二者之間的差異並不大，完全存在並軌培養的可能性。二者宗旨都是培養高層次醫療衛生人才，培養層次較高，都注重對臨牀技能的培訓、考覈，在培養安排上可以有機結合。因此，如何有效縮小二者之間的差異，尋找一個平衡點，能夠滿足兩類不同培養模式的要求，制訂出包含師資建設、入學標準、輪轉安排、考覈體系、畢業授位要求、獎助貸體系等在內的系統培養方案，是解決並軌培養難題的關鍵。
3 構建臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規培—— “5+3+X”新型模式的具體舉措
3.1 促進臨牀醫學博士專業學位教育適應社會需求，強化職業導向切實保障培養質量 改革臨牀醫學博士專業學位研究生培養模式，使其與專科醫師規範化培訓有機對接，需要將臨牀醫學博士專業學位教育與經濟社會發展趨勢緊密結合，與醫學特定職業領域人才需求緊密結合，與執業資格認證體系緊密結合。在培養目標上強化職業導向，要求臨牀醫學博士專業學位研究生掌握本學科系統而堅實的理論知識和專業知識，能結合臨牀實際，學習並掌握臨牀科研方法，具有較強的臨牀思維能力，能獨立處理二級學科領域內的常見病，能對有效指導實習醫師和下級醫師的業務。
3.2 形成完善的.專科醫師規範化培訓基地建設方案 專科醫師規範化培訓基地是醫學生成長爲合格醫師的“搖籃”，要將“硬實力”與“軟實力”同步提升建設。培訓基地要做好規範管理，重點要把握“四性”：(1)管理制度要體現協同性。專科醫師規範化培訓管理是項系統工程，培訓基地的科教、醫政、人事、後勤、財務等有關部門一定要協同配合，各司其職，負責建立住院醫師規範化培訓質量監控、師資隊伍建設和培訓支撐條件等方面管理制度。(2)臨牀帶教過程要堅持嚴謹性。培訓基地要嚴格遴選帶教師資，有計劃安排師資培訓學習，使臨牀帶教師資要有榮譽感和使命感，遵循醫學的客觀要求，嚴格按照培訓標準要求，結合臨牀工作實際，做好理論與實踐的有效結合，強化理論基礎，提升臨牀實踐綜合能力。(3)培訓方式要注重靈活性。在醫患關係處在磨合期的階段，教學的需求量大和可提供的患者實體實踐較少之間的矛盾將直接影響培訓工作的開展。培訓基地一定要採取靈活多樣的培訓方式，保障學員學習達到培訓標準的要求，使學員真正具備臨牀綜合處置的能力。(4)培訓內容要融入人文性。培訓基地應注重對住院醫師的醫德醫風及職業素質教育，在醫療工作和實踐中結合醫學倫理道德要求，開展新形勢下醫學人文教育，從而實現優良醫德的傳承與發揚。規範評教評學制度，將人文素養納入帶教老師的教學考覈機制和住院醫師的結業考覈機制。
3.3 創新培養模式，實現兩種不同人才培養模式的無縫銜接 改革臨牀醫學博士專業學位培養模式，要把握培養單位臨牀醫學博士專業學位教育實際，充分吸收和借鑑發達國家臨牀醫學博士專業學位教育的有益經驗，學習兄弟單位先進的培養模式，勇於探索符合我國醫療衛生人才培養特色的臨牀醫學博士專業學位教育模式，勇於改革創新，不斷縮小臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規範化培訓之間的差異，尋找二者在入學標準、師資隊伍建設、輪轉安排、考覈體系、畢業授位要求、獎助貸體系等方面的平衡點，逐步實現二者的有機結合。使這兩種培養體系能夠達成統一的目標，即納入並軌培養的博士生既可以獲得博士學位學歷又能夠獲得專科醫師規範化培訓合格證書。充分利用現有教育培訓資源，提高醫學人才培養的規範性和集約性。
3.4 構建臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規範化培訓並軌培養“5+3+X”新型模式系統方案 (1)要明確新型培養模式的目標，以培養高層次應用型醫學人才爲新型培養模式的最終目標。無論是臨牀醫學博士專業學位教育，還是專科醫師規範化培訓，二者都是以培養真正“會看病的醫生”爲宗旨，以提高研究生(醫師)的臨牀實踐能力爲主要目標。二者培養目標的一致性，爲構建並軌培養模式打下了堅實基礎。(2)要建設好課程體系和臨牀輪轉體系，這兩套體系是保障高層次應用型醫學人才培養質量的關鍵環節。臨牀醫學博士專業學位研究生應實行彈性課程學習制度，建立“模組化”課程體系。加強臨牀能力考覈，建立多層次全過程的臨牀能力考覈體系，保障專業學位臨牀能力訓練質量。(3)實現“三項結合”，建立臨牀醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規範化培訓“5+3+X”人才培養模式要在三個方面進行有機結合：臨牀醫學博士專業學位研究生招生與專科醫師規範化培訓招錄相結合、臨牀醫學博士專業學位研究生培養與專科醫師規範化培訓相結合、臨牀醫學博士專業學位授予標準與專科醫師資格認證標準相結合。(4)實行“三證關聯”，即臨牀醫學博士專業學位研究生達到培養要求，符合授位條件後，可同時獲得專科醫師規範化培訓合格證書、博士畢業證書、博士專業學位證書。(5)要建立完善的政策支援，保障改革方案落實到位。相關政策支援包括主管部門積極支援、學校政策有效引導、創新管理體制機制、加強導師隊伍建設、完善獎助貸體系等。
4 構建“5+3+X”醫學高層次人才培養模式的主要特色
4.1 創造性實現臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規範化培訓並軌培養 透過對臨牀醫學博士專業學位教育及專科醫師規範化培訓的實施情況進行廣泛調研，深入研究教育、醫療等相關行業政策，對現行臨牀醫學博士專業學位培養模式進行深入改革，使之有效對接專科醫師規範化培訓，實現兩類不同人才培養體系的有機結合。
4.2 率先構建“5+3+X”醫學高層次人才培養模式 透過推動臨牀醫學博士專業學位研究生招生和專科醫師規範化培訓人員招錄相結合，培養與培訓過程相結合，授位標準與行業標準相結合，解決了臨牀醫學博士專業學位研究生在讀期間獲得專科醫師規範化培訓合格證書的難題，構建起“5+3+X”醫學高層次人才創新培養模式。
4.3 創建兩大體系，有效涵蓋臨牀醫學博士專業學位教育與專科醫師規範化培訓要求 爲切實保障臨牀醫學博士專業學位研究生培養質量，提高臨牀實踐能力，實現臨牀醫學博士專業學位研究生教育與專科醫師規範化培訓有機對接，構建“模組化”課程體系和“標準化”臨牀能力考覈體系。兩套體系相輔相成、有機結合，既能滿足臨牀醫學博士專業學位教育需求，又能實現專科醫師規範化培訓目標。
4.4 加強對臨牀實踐能力的評估力度，制訂量化考覈指標體系 培養單位要結合本單位臨牀醫學博士專業學位培養目標和方案，參照國內外博士培養單位的考覈體系，合理制定考覈項目、考覈內容及考覈要求，形成系統量化的考覈指標體系。每一評價指標均要規定合理的分數、權重及具體的評價標準，至少應包含醫德醫風、醫學人文涵養、臨牀診療、臨牀分析、臨牀操作、臨牀思維等基本內容。
4.5 將在職醫師申請臨牀醫學博士專業學位人員納入“5+3+X”培養模式 針對目前在職醫師申請臨牀醫學博士專業學位人員管理鬆散、培養質量不高等突出問題，培養單位應加強對在職申請學位人員的管理，將培養過程、培養要求與全日制博士生保持一致，將其全部納入“5+3+X”培養模式，既保證了學位授位質量，又解決了在職醫師申請臨牀醫學博士專業學位人員參加專科醫師規範化培訓的難題，將極大增加該校在職申請學位教育的吸引力和影響力。